由上海市静安区中心医院肾内科李松杨主任医师主持的市卫计委课题"偶测血压正常的CKD患者的动态血压研究"日前在卫计委组织的2017年第一季度课题验收会上，经过课题组汇报，专家提问，负责人答辩，顺利通过了验收，该课题在国内核心期刊发表研究相关论文6篇。上海市静安区中心医院肾内科李松杨

该研究历时6年余，共纳入520例诊室血压正常的慢性肾脏病（CKD）患者，其中无高血压的CKD患者223例，有高血压控制正常297例，男性224例，女性296例，平均年龄62.8岁，进行24h动态血压研究，同时设对照组50例，男性与女性各25例，年龄平均62.5岁，与研究组年龄相匹配。在这些貌似正常的患者中，动态血压升高为223例，达42.9%，其中，隐性高血压发生率17.9%(诊室血压正常，日间动态血压≥135/85mmHg为标准)，在这些隐性高血压者中，无高血压者发生率为9.7%，有高血压控制正常者为24.2%，两者比较有显著统计学差异。有研究显示，与诊室血压及动态血压均正常者相比，诊室血压正常，但动态血压升高者左心室壁厚度，左室重量均显著增加，与确诊的高血压患者相似。夜间高血压发生率为41.3%，共215例，其中，93例仅夜间出现高血压，日间血压正常。研究表明，夜间高血压是原发性高血压的常见现象，夜间高血压比昼间高血压产生的危害更严重，易导致心、脑、肾等靶器官损害。对于仅表现为夜间高血压，并无高血压史的患者，作者认为，应该重复检测，如果仍然显示夜间高血压者，提示可能为持续夜间高血压，应该治疗，有研究表明，对夜间高血压应睡前2-4h给药，作者选择了20例重复检查有夜间高血压的患者，给予睡前2h，晨起结合睡前给药，结果总有效率75%。该研究显示，在CKD患者中，夜间高血压也是常见现象。作者认为诊断隐性高血压除了日间血压升高（≥135/85mmHg），还应包括夜间血压升高（≥120/70mmHg）。隐性高血压组与非隐性高血压相比，血糖，血肌酐，血尿酸，24h尿蛋白显著升高，提示CKD隐性高血压者肾脏损害更明显，糖代谢异常。

血压模式异常（昼夜节律消失）56.7%，在无高血压的CKD患者中，亦有53.4%出现血压模式异常，有高血压控制正常者为59.3%，两者比较并无统计学差异，提示，CKD患者无论有无高血压，其血压模式异常发生率相似，而对照组仅8%出现血压模式异常，与CKD患者相比，存在显著性统计学差异。研究表明，血压昼夜节律减弱或消失是慢性肾脏病的高危因素，可加重肾功能恶化。血压昼夜节律变化对适应机体的活动，保护心、脑、肾血管的正常结构和功能具有重要作用，所以对CKD患者来说，不仅仅是控制血压，而且还要恢复其异常的昼夜节律，这样才能有利于保护靶器官。

血压负荷异常（指血压超过正常标准次数的百分比，以>20%为血压负荷增高的标准）60%，其中，无高血压者为48.4%，有高血压控制正常者为68.7%，两者比较有显著统计学差异。在诊室血压及动态血压均正常的CKD患者中，仍有31%的CKD患者出现血压负荷增高，这些无高血压但血压负荷却增高的患者，多为慢性肾小球肾炎，其次为慢性肾盂肾炎，糖尿病肾病，肾脏萎缩，缺血性肾病等。全部患者中，日间收缩压负荷增高63例，夜间收缩压负荷增高117例，日间舒张压负荷增高25例，夜间舒张压负荷增高107例，表明这些患者夜间血压负荷增高比例，要高于日间血压负荷；以夜间收缩压负荷增高比例最高。

该研究提示，在血压正常的CKD患者中，存在较高比例的高血压，隐性高血压组，夜间高血压，昼夜节律消失，血压负荷增高，仍存在很高的心血管风险，故对CKD患者应当提倡动态血压监测，以便及时发现血压异常，及时干预，以利于保护肾脏，降低心血管风险，这类人群的血压控制仍然任重而道远。

上海市静安区中心医院肾内科李松杨

2017.8.11

(本文发表在康复生命新知

2017年6月号B-14页）