7月中旬的一天上午，64岁的汪先生在家人陪同下一瘸一拐的走进了肾内科诊室，一进门就说“医生，我的痛风发作了”。等他坐下后，经问诊得知他的痛风病已有2年，第一次发作是在2年前，从那以后他控制了自己的饮食，不吃会引发痛风的食品，结果道也相安无事了2年；医生检查后发现他的右足蔗趾关节又红又肿，的确是痛风发作的表现。汪先生已经注意了饮食控制，为何又会发作呢？医生进一步询问得知汪先生喜欢吃花生酱，400多克一瓶的花生酱，近一月他已吃了2瓶，结果就造成了这次的发作。上海市静安区中心医院肾内科李松杨

什么是坚果类食品呢？通常是指有坚硬外壳的食物，除了花生以外还有核桃仁，胡桃仁，腰果，白果，板栗，杏仁，各种瓜子，芝麻等。食用了这些食物就会引起尿酸升高，诱发痛风发作。从汪先生的例子。我们可以看到虽然避免了毛豆，大豆及豆制品，动物内脏，海鲜，菠菜，菌菇，啤酒等常见诱发痛风的食品，但坚果类食品也必须避免。

汪先生这次检查结果血尿酸为406umol/L,血肌酐89 umol/L,虽然

血尿酸在正常范围内（﹤420 umol/L），但根据他临床表现和病史仍应诊断痛风发作，因为有些病人发作时血尿酸不高，但组织里尿酸浓度是高的，所以仍会引起关节炎症。而他的血肌酐89 umol/L，表面

上看还在正常范围内（异常时﹥110 umol/L），但根据年龄，体重计算内生肌酐清除率，显示肾功能已有轻度下降。他过去没有高血压及糖尿病，也没有慢性肾脏病；医生考虑还是与他的痛风病有关。汪先生除了痛风发作时看病，吃药外，平时血尿酸高时是不治疗的。问他为什么不吃药，他回答“没有不舒服，所以就不管它了”这显然是一种认识错误；工作中遇到类似这样的病人还不在少数。所以有必要和大家谈谈“高尿酸血症”的危害。

   医学上将有血尿酸高，但无症状的人称为“高尿酸血症”，如果出现了关节红肿，疼痛就是俗称的“痛风”。典型部位出现在蔗趾关节，夜间疼痛明显；也可出现在其它关节部位，如手指，膝，踝等关节；这些关节长期，反复发作，可能会导致关节畸形，有的病人还会形成痛风石，影响生活与工作；此外可出现慢性间质性肾炎，尿酸性尿路结石。尿酸结晶沉积在动脉血管壁可以引起动脉硬化，可以引起高血压或加重高血压；高尿酸是如何引起及加重高血压的呢？研究表明，高尿酸可以刺激肾脏球旁器分泌肾素，并降低致密斑神经型NO(一氧化氮，一种扩张血管物质)的表达，这两者均可加重高血压的进展。尿酸盐结晶沉积在小动脉壁，直接损伤动脉内膜引起炎症反应，同时激活肾素-血管紧张素（人体调控血压的）系统，致血压升高。高尿酸还可以诱发脑梗塞，心肌梗塞；尿酸盐结晶沉积在肾脏，长期存在会引起痛风性肾病，可以逐步导致肾功能不全，甚至尿毒症；尿酸盐结晶堵塞了肾小管会发生急性肾功能衰竭，表现为少尿或无尿（24h尿量少于400ml或少于50ml）。当你了解这些高尿酸血症带来的危害后，你就会懂得治疗的重要性，尽管你没有异常感觉，治疗仍是必要的，因为降低了过高的血尿酸可以避免上述风险发生。

  血尿酸越低越好吗？答案是否定的，医学研究发现尿酸具有抗氧化作用，这是有利于人体的方面；所以血尿酸既不能过高，也不能太低，否则同样不利于健康。男性血尿酸超过417umol/L为升高，女性超过357umol/L为升高；绝经期后与男性相同（磷钨酸氧化法）。

    痛风在医学上分为原发性痛风与继发性痛风，原发性痛风是指

嘌呤代谢酶的先天异常或功能缺陷所引起的痛风，而继发性痛风则是各类肾脏病所致肾功能减退，尿酸经肾脏排出减少所引起的痛风。两者治疗略有不同，对原发性痛风，可以采用抑制尿酸形成的药物，别嘌醇，通常0.1g每日3次，促进尿酸排出的药物苯溴马隆片，50mg每日1次;对于继发性痛风，因为肾功能减退，用促进尿酸排出的药，效果不好，主要依靠抑制尿酸形成的药物，别嘌醇，切记每日只能服0.1g，超过此量有发生剥脱性皮炎的危险，这是该药严重的不良反应，也会危及生命。肾功能减退严重的病人则要行血液透析治疗。治疗痛风，一定要管好你的嘴，否则治疗效果会受影响。（李松杨，复旦大学附属华山医院静安分院[上海静安区中心医院]西康路259号肾内科主任医师））13764065929