膝关节老年性骨关节炎的“金字塔”治疗模式

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对于早期的膝关节骨关节炎

对于早期的膝关节骨关节炎，也就是轻度软骨磨损，可以通过减少剧烈运动，减少负重缓解疼痛；

加强股四头肌锻炼，最常用的就是尽量伸直膝关节抬腿，锻炼股四头肌可以增加膝关节的稳定性，减少膝关节负荷；

通过矫形鞋垫纠正不良步态，改善膝关节的受力，也就是减少磨损严重的部位的受力，延缓其继续磨损；

还可以口服营养关节软骨药物氨基葡萄糖，增强关节软骨基质的修复能力。


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对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎

对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎，不同的病友疼痛症状轻重不一，对于症状较轻的，仍然可以考虑非手术治疗，可以用消炎镇痛类药物，比如芬必得、西乐葆、安必丁等。由于骨性关节炎跟中医的“风湿性关节炎”近似，所以可以服用一些祛风除湿类中成药。

此外玻璃酸钠注射治疗疗效显著，玻璃酸钠为膝关节滑液正常成分之一，骨关节炎患者玻璃酸钠分泌减少，膝关节润滑机制减弱。补充玻璃酸钠能起到润滑关节，营养关节软骨的作用。玻璃酸钠药物常用的有施沛特和阿尔治，直接注射到膝关节腔，每周一次，五次一疗程。

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对于膝关节核磁共振显示半月板破裂

对于膝关节核磁共振显示半月板破裂，而关节软骨磨损不严重，可以考虑关节镜微创手术，只需在膝关节前方打两个小孔，分别将摄像系统和操作器械插入关节腔，缝合或者切除破裂的半月板。手术创伤小，恢复快，疗效好，手术后2-3天就可以出院。

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国人中老年朋友膝内翻发生率高

国人中老年朋友膝内翻发生率高，膝关节内侧间室受力较大，因而膝关节骨关节炎也大多累及内侧间室，同时合并内侧半月板破裂。

目前有两种手术方法可改变膝关节内外侧间室受力，使膝关节受力部位向外侧间室转移，同时关节镜下处理内侧半月板破裂，从而缓解症状。

（方法一）胫骨近端截骨：于胫骨近端内侧将胫骨截断，然后将截骨处内侧张开一定角度，这样就可以将下肢力线向外侧转移。截骨处用钢板固定。这种方法纠正力线确切，手术疗效确切而且持久。

（方法二）腓骨截骨：于腓骨中下段截除约1.5-2cm长骨质，打断腓骨连续性，使腓骨失去对胫骨外侧平台的支持作用，改善膝关节内外侧应力分布，缓解症状作用明显，近年来出现的新技术，但是纠正力线缓慢，长期疗效不确切。

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对于严重膝关节周围畸形的年轻患者

对于严重膝关节周围畸形的年轻患者，也可以通过胫骨或股骨截骨改善力线，缓解症状，延缓膝关节置换的时间。

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对于重度骨性关节炎患者

对于重度骨性关节炎患者，如果疼痛、畸形严重，严重功能障碍，年龄大，经非手术治疗无效，经评估认为保膝治疗价值不大，我们会推荐患者行人工全膝关节置换术。