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视神经脊髓炎是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病,相对于西方,在我国比较多见。主要侵犯视神经和脊髓,表现为反复发作的视神经炎和脊髓炎,最后导致失明和瘫痪,严重者威胁患者的生命。河北医科大学第三医院神经内科任士卿
视神经脊髓炎的治疗主要分两个方面:急性复发时治疗和预防复发措施。症状治疗以后再谈。
(一)急性复发时的治疗
首选大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。具体方法:甲基泼尼松龙1g静滴1/日×3~5天,后改强的松60mg口服1/日×14天,以后渐减量。如果激素冲击无效,可以血浆置换或重复甲基泼尼松龙冲击。静脉注射用免疫球蛋白(0.4g/kg/d,静滴,3到5天)也可以试用。
(二)复发的预防 视神经脊髓炎和多发性硬化预防措施不同。最新研究表明干扰素能预防多发性硬化复发,但加重视神经脊髓炎病情。因此一定要临床确诊后再决定选用何种药物预防复发。
首选方案:硫唑嘌呤(2 mg/kg/天)联合强的松(1 mg/kg/天或隔日)口服,2-3个月后强的松逐渐减量,本人经验是强的松20-30毫克/隔日口服联合硫唑嘌呤长期口服,至少5年,预防复发的效果很好。
次选方案:首选方案无效或激素依赖者,
环磷酰胺800毫克,每月一次静点;
或麦考酚酸吗乙酯1-3克/天,口服;
或静脉注射用免疫球蛋白每月一次静点;
或间断血浆置换。(节选自欧洲视神经脊髓炎治疗指南)
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