原创 医生使用昂贵仪器检查又有何错?
2014年12月01日 【健康号】 许洪斌     阅读 6370

       两会”期间及其结束后的新一轮“看病贵”的大讨论中,不乏有人指出:现在的医生没什么本事,诊断疾病不是靠这个检查就是靠那个化验,你说看病能不贵吗?在过去,我们的老中医:眯着双眼,静静地号一下脉,神奇的诊断就能脱口而出,再开上几味中药,病就能奇迹般地消失(首先申明,本人无意诋毁中医的辩证施治)。我们要知道那时是属于低水平医疗,没有现代化的诊治设备。因此,中医才有神奇之妙处。何况,神奇的中医也不是百病能医的。当然,现代医学尽管发展神速,但它也是不什么顽疾都能迎刃而解。医学发展到今天,在“看病贵”的原因分析中,我们不能一味地指责医生在诊治中利用现代化的诊断手段。先进仪器设备是人类智慧的结晶,人们不能因此就谈“钱”色变,裹足不前,因其昂贵而放置不用,竟然去缅怀“刀耕火种”的年代,如此裹足不前的指责医生,实在是对不起人类这种向无知领域探索的精神。所以,医生使用昂贵的仪器并没有过错!(不过,医生不能完全依赖这些仪器,医生还要善于运用自己的头脑结合这些资料去分析而施治。)?航天中心医院普外科许洪斌

       俗话说“人心隔肚皮”,谁也不能长着能穿透肚皮看清五脏六腑的特异功能性眼睛。古代没有,现代也没有,将来也不会有这样特异功能的人。然而,人类是具备高智能、高智商功能的动物,可喜的是人类还有一种特殊精神:那就是不知足、追求和崇尚科学。现代医学就是完全依赖科学技术的发展而取得长足进步,它能将以往认为不可能的事实终究变成现实。当然,我们人类是不可能具备这种有“透视”功能的眼睛,但是,我们能够发明有这种具备“透视”功能的仪器,借助这此具备特殊功能的仪器,达到我们要了解肚皮里面那些事的目的。

       我还是举一病例,从侧面印证先进的仪器检查就是会呈现出清晰的直观效果,能够指导医生制定更为详实、安全、有效的治疗方案。

       病人,女性,65岁,风湿性心脏病、房颤、冠心病、心功能不全。可偏偏不巧的是,二年前发现腹腔内有一囊性肿物,来源不清楚,因为其上述基础疾病的存在,手术风险高故外科医生对此囊肿无法下手。病人就只能带着这个肿物生存着。然而,囊肿也是不甘寂寞趁势而长,二年后囊肿生长巨大而压迫腹腔内脏器血管,导致下肢浮肿,回心血量不足进一步加重心功能不全。目前解决囊肿的压迫成了当务之急。在此之前,医生已经这她做过囊肿穿刺抽液,但没有完全解决问题,心内科曾多次求助外科,希望能处理这个囊肿,借此来改善病人的心功能。我看过此病人以前的会诊记录,几乎都是拒绝给予手术,这是非常正确的。有没有折中之策呢?当然有,那就是切开置管引流。不过,就算这么一种小手术,风险也是极大。因为病人一直口服抗凝药物(华法令),凝血机制差,再小的手术也有出血不止的倾向,而停用华法令又会有生长血栓的可能。只有在肚皮上开一小口,直视下将囊肿切开置入一带气囊粗管引流,这样可在局麻下完成避免了麻醉对心功能的影响,如果切开的小口出血可用缝合方法进行控制。说来容易,做起来可难。首先,我们必需确定在肚皮的合适位置开口,这样就要求我们对囊肿在腹腔内的位置及邻近脏器有全面的了解。医生不是神仙,肉眼是无法看到囊肿的,所以,我们只有运用超声和CT。我院新进的64排CT不但图像清楚,而且可贵之处是这种CT能够进行三维成像,通过CT的三维成像,囊肿和腹腔内结构就能清晰地呈现我们的眼前。既便不懂医的人只要稍加指导也能看明白(请看看下面此病人引流前后之图像)。然后在超声引导下,切开置入引流管,缓慢放出囊肿内液体。如果腹腔减压后心功能有很大程度的缓解话,能否有可能进行彻底的肿瘤切除手术,我们只能拭目以待。总的来说,医生、病人和病人家属都不容易。仪器是好,价钱也贵,不用也可以,用也没错。到底应该怎么办??

       如此引流前后影像资料对照,对判断治疗前后效果能一目了然,何乐而不为呢?当然,价格亦不菲,谁来承担?以此来指责医生是不是也有点太过分了呢?反正,我觉得不公平。当然,这个病人是不会指责我们的,因为他们看到了切实的效果,网友们可以站在不同的角度来批评与指责我们。不过,我们仍不会因为有网友的指责而停止这种做法。我们心中无愧!

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许洪斌
主任医师/教授
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