原创 脑瘫专家常崇旺:脑瘫外科手术方式须知
2021年02月08日 【健康号】 常崇旺     阅读 7902

小儿脑瘫如不及时、有效地治疗,有可能使小儿脑瘫患者终身致残。患了小儿脑瘫,一定要记得早治疗,3-6岁是小儿脑瘫治疗的黄金时期。一般治疗小儿脑瘫使用手术治疗,手术治疗包括矫形手术、颈动脉外膜剥脱术、SPN术、FSPR手术。下面来简单介绍这些脑瘫手术:

小儿脑瘫如不及时、有效地治疗,有可能使小儿脑瘫患者终身致残。患了小儿脑瘫,一定要记得早治疗,3-6岁是小儿脑瘫治疗的黄金时期。一般治疗小儿脑瘫使用手术治疗,手术治疗包括矫形手术、颈动脉外膜剥脱术、SPN术、FSPR手术。下面来简单介绍这些脑瘫手术:

1、矫形手术:

矫形手术能将畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。这是因为下肢畸形的患者为了使身体平衡,上肢被迫采用某种姿势,形成假性畸形。这种假性上肢畸形会随下肢畸形得到矫正后而自然减轻或消失。随着各部分肌肉(如眼肌)逐渐用力正常,斜视等症状也就随之消失,语言障碍也会进而好转。该术式过去为主要的手术治疗方式,但由于未能够有效的解除痉挛,手术后复发率高,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。

2、劲动脉外膜剥脱术(又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术):

劲动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应,促进大脑的发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性;临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。一般来说手足徐动型脑瘫患儿比较适合此术式。

3、SPN术(周围神经缩窄术):

SPN术(周围神经缩窄术)主要采用先进的电生理术并监测技术来开展:术中在患者四肢上打开2—5公分的小切口,可以去除有害的肌肉痉挛,解除肢体的痉挛状态,同时保存原有的肌肉力量,效果明显。另外,可以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位,行周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。治疗分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢神经的周围手术方式,具有创伤小,没有术后并发症等优点,术后第二天患者即可下床开始活动和进行康复训练,基本不影响患儿和家长的正常学习和生活。

SPN术的治疗目的是将周围神经做部分切断,通过部分切断脊髓的下级神经元达到降低异常增高的肌张力,从而改善脑瘫患者的肢体功能。具体来说是对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。

4、FSPR术(功能性选择性脊神经后跟离断术):

FSPR(功能性选择性脊神经后跟离断术)是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。


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