脑瘫是常见的儿童致残疾病之一，表现为中枢性运动障碍和姿势异常。脑瘫患儿的骨骼发育似乎也存在一定问题，临床上经常可以见到肢体发育异常的情况，但国内对此报道很少。痉挛型和手足徐动型是脑瘫的主要型别，约占脑瘫患儿总数的80—90%［1］。我院利用血生化分析仪对这两型脑瘫患儿进行了化验分析，得到血清碱性磷酸酶（ALP）值，以此探讨不同型别脑瘫患儿的骨骼发育状况。

1　资料与方法

1.1  一般资料

    全部20对（40例）患儿均来自我院儿童脑瘫科1998年5月～2000年8月收治的住院患儿，年龄在1～9岁之间，平均4.1岁，其中男26例（65%）、女14例（35%）。

1.2 诊断标准

脑瘫的诊断及临床分型依据第一届全国小儿脑瘫座谈会标准［2］。40例患儿中痉挛型20人，手足徐动型20人。

瘫痪类型：四肢瘫18人（45%）、双重性偏瘫12人（30%）、双瘫10人（25%）。　

瘫痪程度：轻度12人（30%）、中度 14人（35%）、重度14人（35%）。

1.3 配对分组

    采取配对的方法，将40例脑瘫患儿分为痉挛型和手足徐动型两组，共20对。每对患儿的性别、年龄、瘫痪类型和瘫痪程度均相同。

1.4 仪器和方法

清晨空腹采静脉血2.0ml，应用日本制造的奥林巴斯AU-600生化分析仪进行ALP测定。

2　结果

2.1 20对脑瘫患儿的ALP结果  见表一

2.2 两组ALP值的正态性检验

用K-S正态性检验的方法对表一数据进行统计学分析，痉挛组Z=0.902，Ｐ=0.390；手足徐动组Z=0.578，Ｐ=0.892。两组数据均符合正态性分布，可以用T检验的方法对两组AKP值进行显著性检验。

2.3 两组ALP值的显著性检验

40例脑瘫患儿中，每对患儿的性别、年龄、瘫痪类型和瘫痪程度均相同。故不必做齐同性检验，可用配对T检验对两组AKP值进行统计学分析。

痉挛组ALP值=131.1±61.8 U/L，手足徐动组ALP值=233.4±53.8 U/L，P＜0.001。提示两组ALP值有非常显著性差异，手足徐动型脑瘫患儿的ALP值明显高于痉挛型脑瘫患儿的ALP值。

3  讨论

碱性磷酸酶主要分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上，也分布在骨、肠、肾、胎盘等处。当有肝胆疾患或骨骼疾患时， ALP值增高。

在骨骼系统，ALP由成骨细胞分泌，当随着年龄的增长它们被骨基质包围并钙化后，该酶的活性将逐渐减低。成骨细胞还有调节Ca、P和其它离子矿化速度的作用。成骨细胞分泌的胶原（基质）能够催化这些离子的成核现象——晶核形成，即在矿化初期沉积于胶原分子特定排列：“孔”的特殊部位，但无机焦磷酸盐则抑制矿化作用，而ALP可催化无机焦磷酸盐水解，有利于骨矿化的顺利进行，因而在骨形成矿化中成骨细胞的数量和/或功能增加的同时，也表现为血清ALP的升高［3］。所以正常儿童ALP值较成人高出许多，但不应大于250 U/L［4］。

孙彦波［5］、陈秀洁［6］等人率先在国内对脑瘫患儿的骨骼发育状况进行了研究，做了许多非常有价值的工作。他们发现脑瘫患儿的ALP值明显高于对照组，他们认为造成这一现象的原因是脑瘫患儿运动功能受限，活动量明显下降，更有甚者长期卧床或以轮椅为生或手术后（因骨折、髋关节脱位B固定等），骨应力减弱，因而骨吸收活跃，骨重建旺盛，作为对应的骨形成也相应活跃。

本次研究40例脑瘫患儿均无肝胆疾患，可排除此原因造成ALP值增高的可能。而痉挛组的ALP值均小于250 U/L，经过统计学处理，手足徐动组的ALP值明显高于痉挛组，这与上述研究的结果有出入。

手足徐动组ALP值增高的原因可能与骨骼受肌肉牵拉有关。手足徐动型的脑瘫患儿以不随意运动为主要症状，包括颜面肌肉在内的全身肌肉难以控制，总是处于不规则的间断收缩状态［7］。不仅在运动时患儿出现这种症状，即使在静止时，患儿的全身肌肉也处于这种状态。故患儿的骨骼总是处于被牵拉状态，造成成骨细胞活跃，ALP值增高。

在脑瘫的分型诊断过程中，有时痉挛型与手足徐动型从临床表现上不易鉴别，尤其在小年龄的患儿更是如此。而这两型的康复方法有很大区别，康复之前的分型诊断非常重要。ALP值则可以作为区分这两个型别的重要客观指标，笔者认为ALP值大于200 U/L的脑瘫患儿倾向于诊断为手足徐动型脑瘫。

综上所述，手足徐动组ALP值增高的原因可能与骨骼受肌肉牵拉有关，ALP值还可做为鉴别诊断的客观指标。脑瘫患儿的骨骼发育状况是非常复杂的，应从钙磷代谢、激素水平、骨密度等多方面进行研究，ALP测定只是其中很小的一个分支，仍有很多内容需要进一步探讨。