补阳还五四妙合剂治疗慢性膝关节滑膜炎

          河南省洛阳正骨医院  陈利国

主题词　膝关节滑膜炎/中医药疗法　补阳还五四妙合剂/治疗应用　临床研究　　

慢性膝关节滑膜炎为临床多发病、常见病,其病程长,病情迁延难愈,反复发作,患者极其痛苦。本人应用经验方补阳还五四妙合剂治疗本病,取得满意效果。现总结报告如下。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

Ｘ线检查提示膝关节有不同程度的退行性病变及关节间隙变窄者35膝,膝关节无明显骨质异常者53膝。来我院就诊前9例曾在院外多次行关节积液抽吸并激素注射治疗。

临床表现　本组均有膝关节疼痛，肿胀，重着,屈伸活动受限，步伐不便,下蹲困难。检查见膝眼处饱满、隆起，皮肤无红热，浮髌试验阳性，。

2  治疗方法

2.1    中药内服　补阳还五四妙合剂为补阳还五汤和四妙丸组合而

成,药用黄芪60ｇ、赤芍15ｇ、川芎10ｇ、当归15ｇ、地龙15ｇ、桃仁15ｇ、红花10ｇ、薏苡仁60ｇ、苍术15ｇ、黄柏10ｇ、川牛膝15ｇ。早晚2次分服,14天1个疗程。

2.2　中药熏洗   药用薏苡仁30ｇ、苍术15ｇ、黄柏15ｇ、三棱15ｇ、莪术15ｇ、透骨草30ｇ、海桐皮30ｇ、伸筋草30ｇ、五加皮30ｇ、红花10ｇ、川牛膝15ｇ、土茯苓30g、桑枝30g。上方用纱布包裹后加水2000g，醋500g,武火煎20分钟,文火煎30分钟。药液以不烫伤皮肤为度乘热熏洗患肢,以出汗为度 ,每日2次,每次30分钟，14天为1疗程。

2.3         中药散剂内服  临床症状消失后，药用参苓白术散内服，一次6g，一日2次，坚持服用1～2个月。

2.4        功能锻炼　指导患者练习股四头肌等长收缩活动,同时练习

直腿抬高活动,肿胀消退后即可进行主动练习膝关节的屈伸活动,同时嘱患者平时多练习股四头肌等长收缩活动。

　讨　论

膝关节慢性创伤性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治而转化而成,或其他慢性劳损所引起,有劳损或关节疼痛的病史。多发于中老年,身体肥胖者或过用膝关节负重的人,慢性损伤导致滑膜产生炎症渗出、关节积液,以渗出为主。其症状为膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难,或上下楼梯疼痛,劳累后加重,休息后减轻,肤温正常,浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩,滑膜囊壁增厚,摸之可有韧厚感,关节不稳,活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液,表面无脂肪滴。Ｘ线示膝关节结构无明显异常,可见关节肿胀,或可见骨质增生。

中医学对慢性膝关节滑膜炎的认识仅作为膝部肿胀、疼痛证候，肿胀从“瘀血”、“水湿”辨证，疼痛从“痹症”辨证。属中医学“痹证挟湿挟瘀”范畴，病机为气虚血瘀，湿邪滞留，故当以益气活血，利水湿强筋骨为治。内服方我们选用补阳还五汤和四妙丸合剂，临床疗效显著。补阳还五汤出自《医林改错》,具有补气、活血、通络功能。四妙散方源于《成方便读》,具有清热利湿功能。方中黄芪味甘性微温, 黄芪补益中焦之气,使气血化生有源,气足血旺,上可营养清窍,中可濡养脏腑,下可滋养肢体关节,身体强健。《本草逢原》:“能通调血脉,流行经络,可无碍于壅滞也”,使经络通畅,血脉调和,脏腑、经络、肌肉得以滋养,气血调和,百病不生。气虚则血虚、血瘀,活血化瘀当为治标之法。川芎味苦辛,入肝、脾、三焦经,能行气开郁、活血止痛。与当归、黄芪等药配伍, 则更好发挥行气活血之功。当归味苦、温,入心、肝脾经。《本草正》:“当归,其味甘而重,故能补血,其气轻而辛,故能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药……,大约佐之以补则补,故能养营养血,补气生精,安五脏,强形体,益神志,凡有形虚损之病,无所不宜,佐之以攻则通,故能祛痛通便,利筋骨,治拘挛、瘫痪、燥、涩等证”。赤芍味苦、平,入肝、脾经,具有“通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气”(《别录》)的作用。与当归配伍,养血活血,助川芎行气活血。桃仁苦、甘、平,具有破血行瘀、润燥滑肠的作用,《药品化义》:“桃仁,味苦能泻血热,体润能滋肠燥,若连皮研碎多用,走肝经,主破蓄血,逐脉,及遍身疼痛,四肢本痹,左半身不遂,左足痛甚者,以其舒经活血行血,有祛瘀生新之功”。红花辛、温,入心肝经,亦“入肝、肾二经。”(《本草再新》)有活血通经、祛瘀止痛的作用。桃仁、红花相伍,重于活血破瘀；当归、赤芍相配,养血活血。地龙味咸、寒，具有通经活络作用，《本草纲目》谓:“其性寒而下行…,下行故能利小便,治足痉而通经络也。” 苍术苦温燥湿,黄柏苦寒、清热燥湿,两味合用,清热燥湿之力较强,主治湿热流注之筋骨疼痛。川牛膝性善下行，朱丹溪谓“能引诸药下行”，不但能引诸药直达病所，而且川牛膝本身具通利关节、逐瘀通经、消肿止痛之效。薏苡仁能利湿舒筋,主治湿热下注之痿证,更是增加了淡渗利湿的功效。诸药相合,补益气机为本,通经活络利湿为标,气血共治,标本兼顾,则诸症自除。

祛风活血燥湿中药熏蒸法是一种物理疗法,通过湿热刺激局部皮肤,可使局部小动脉扩张,毛细血管通透性增加,局部代谢加快,需氧量增加,淋巴细胞的能动性增强,肌紧张减弱,促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收,达到祛寒散瘀、温通经络的作用。同时,又能刺激皮肤的末梢感受器,通过神经系统,形成新的反射,从而破坏了原有的病理反射联系,达到治疗疾病的目的〔1〕。且皮肤给药有作用直接、药物吸收不受消化道疾病限制之优势。药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位,深入腠理,输布经络,使药物归经,与内服药同用起到协同的效果。正如《理论骈文》所说:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”

“汤者，荡也，急病用之；散者，缓也，慢病用之。”对于慢性滑膜炎肿痛期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失后，继续运用中药散剂进行巩固性治疗，应用散剂一则较经济方便，免除了中药煎煮麻烦，二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时临床症状的消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以我们应用参苓白术散内服，以收全功。

功能锻炼也是必不可少的环节。因为患滑膜炎时间一长,患者必然保护性地较少使用患肢,造