2021APLAR痛风指南22条建议速览

2022年02月22日【健康号】曹蓓阅读 8731

痛风是亚太地区乃至全世界最常见的炎性关节炎，近年来患病率逐步上升。2021年12月20日，亚太抗风湿病联盟（APLAR）发布2021年痛风治疗临床实践指南，旨在基于现有证据为痛风不同阶段的管理（包括无症状高尿酸血症、急性痛风、慢性痛风石关节炎和难治性痛风）提供建议。该指南共形成3项总体原则和22条治疗建议。

一. 总体原则

1.识别痛风及其并发症需要医生和其他相关医学专业人员的协作。此外，患者教育和共同决策是医患之间必不可少的环节。
2.痛风的治疗是整体性的，包括降尿酸药物治疗、调整适当生活方式和治疗合并症。例如心血管疾病、高血压、糖尿病、代谢综合征和肾脏疾病。
3.急性痛风发作的治疗需要抗炎药物。治疗目的是通过降低血尿酸水平来清除体内的单钠尿酸盐（MSU）沉积物，从而预防器官损伤。

二. 无症状高尿酸血症的治疗

1.对于无症状高尿酸血症合并高血压的患者，不建议采用降尿酸治疗（ULT）来降低主要心血管事件或死亡（心血管和全因死亡）风险（推荐等级/证据水平：强/极低）。
2.对于无症状高尿酸血症合并慢性肾病的患者，目前没有足够的证据推荐或反对使用ULT以降低死亡、主要急性心血管事件风险，或预防进展为终末期肾病（无/极低）。

三. 急性痛风的治疗

3.对于急性痛风患者，秋水仙碱、非甾体抗炎药或全身应用糖皮质激素可作为一线治疗，以减轻疼痛（强/中）。
4.相比于高剂量秋水仙碱（4.5-4.8mg/d），建议使用低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/d）用于缓解疼痛（强/高）。
5.目前尚无足够的证据推荐或反对使用关节内注射糖皮质激素以减轻疼痛（无/极低）。

6.未经ULT的痛风患者中，暂无充分证据推荐在急性痛风发作时开始ULT，而不是在发作后开始（无/低）。

四. 开始ULT时痛风发作的预防

7.成年痛风患者启用ULT时，建议使用低剂量秋水仙碱预防痛风发作（强/低）。
8.对于秋水仙碱不耐受或有禁忌症的成年痛风患者，建议使用非甾体抗炎药作为二线预防药物（弱/极低）。
9.对于启用ULT的成年痛风患者，暂无足够的证据推荐或反对使用全身性糖皮质激素预防痛风发作（无/极低）。

五. 降尿酸治疗

10.在HLA-B*5801等位基因高阳性率（≥5%）人群中，建议在开始别嘌醇治疗前检测HLA-B*5801（弱/极低）
11.在HLA-B*5801高患病率的痛风患者中，不推荐也不反对非布司他优于别嘌醇（弱/低）。
12.对于新确诊为痛风且血尿酸水平≥9mg/dL的患者，建议开始ULT治疗以预防痛风发作（弱/极低）。

六. 慢性痛风石关节炎的治疗

13.对于慢性痛风石关节炎患者，建议使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他）溶解痛风石，而非无降尿酸治疗（强/低）。
14.在血尿酸水平>6mg/dL的慢性痛风石关节炎患者中，不建议在黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗中添加新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad），用于溶解痛风石（弱/中）。

七. 难治性和治疗无应答痛风的治疗
15.在难治性痛风成年患者中，除了lesinurad联用别嘌醇之外，暂无足够的证据推荐其他促进尿酸排泄药物和黄嘌呤氧化酶抑制剂组合方案，以降低血尿酸水平和减少痛风发作（无/无）。

16.对于有禁忌症或对黄嘌呤氧化酶抑制剂应答不佳的成年难治性痛风患者，建议使用pegloticase（国内暂未上市）降低血尿酸水平和预防痛风发作（弱/中）。

八. 痛风合并中度至重度肾损害的治疗
17.在伴肾脏损害的成年痛风患者中，暂无足够证据推荐或反对使用ULT来预防慢性肾脏疾病进展（无/极低）。

九. 非药物治疗
18.建议痛风患者限制摄入酒精，以预防急性痛风发作（弱/极低）。

19.在痛风患者中，暂无足够证据推荐或反对限制食用富含嘌呤的食物，以预防痛风发作或降低血尿酸水平（无/极低）。
20.对于超重和肥胖的痛风患者，建议减肥（弱/极低）。
21.在急性痛风发作的患者中，对标准的抗炎药物不耐受或有禁忌症时，针灸可用于缓解疼痛（弱/极低）。
22.在成年痛风患者中，暂无足够证据推荐或反对使用中草药治疗疼痛（无/极低）。

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