说起乙肝

大家都并不陌生

中国作为「乙肝大国」

每10个人中就有1人感染了乙肝病毒

这种病毒

是一种DNA病毒

在自然界中已存在几千年

它还有另一个名字

叫“嗜肝病毒”
因为

它特别喜欢在肝细胞里

Ctrl C + Ctrl V

大概每天在人的肝细胞里

可以复制10次方到12次方个病毒

数量非常多

正是因为这种高复制、易传染的特点

使得大众对「乙肝」

一直带有一种惶恐的情绪

7月28日，是世界肝炎日，为了让大家能更好地了解「乙肝」和「乙肝患者」，微医君特别请到了北京地坛医院中西医结合二科的江宇泳主任医师来为我们解答有关乙肝的常见问题。

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1.乙肝是怎么传染的？

除了母婴传播外，乙肝的传播途径主要有两种：

一种是血液传播，比如拔牙、纹眉、打耳洞时使用了消毒不严格的器械，又或是输血的血液检验不合格，那么就很容易被感染。

另一种则是性传播，如果没有做好防护措施，也是会被传染的。

猜你想问：

Q1：和乙肝患者一起吃饭，会不会被传染？

江主任：在没有血液和体液的传播前提下，一般的接触（比如相互交谈、握手、拥抱等）并不会被传染，当然一起吃饭也不会。接吻一般也不会传染，但如果患者的口腔粘膜有破损，那还是有一定的风险。

Q2：在外就餐如果餐具消毒不彻底，会感染乙肝吗？

江主任：一般也不会。因为乙肝病毒一旦离开人体细胞，它能够在外界存活的时间不超过24小时，很快就会死亡。所以，通过餐具感染还是不太可能的。

Q3：如果家里有乙肝患者，需要分餐吗？

江主任：家里如果有乙肝患者的话，那么建议像是口杯、牙刷、剃须刀、毛巾、餐具这些物品最好还是单独使用。因为毕竟是长期的密切接触，如果这个患者出现一些口腔牙龈出血，又或者是皮肤粘膜的破损，那么就会有少量的血液流出，私人物品单独使用会更安全一些。

2.感染了乙肝病毒会怎么样？

当乙肝病毒进入人体后，它首先会通过血液到达肝脏，然后它会在肝细胞里复制，由1个病毒复制成N个，肝细胞变成了一个病毒工厂。复制完以后，这些病毒又会从肝细胞里释放出来，一部分到了血液里，还有一部分会继续感染其他的肝细胞，并在这些肝细胞里再次的复制。

不过，这些病毒的寿命也是有限的，在血液里大概仅能存活48~72小时，只有在肝细胞里才能够长期存活下去。

猜你想问：

Q1：感染了乙肝病毒后一定会发病吗？

江主任：如果只是感染了少量的乙肝病毒，那么大部分成年人通过自身成熟的免疫系统即可实现自我清除，可能自己都还没察觉就已经把病毒都清理掉了，还对乙肝有了一定的免疫力。

但也有一部分人感染了乙肝病毒以后，会出现肝炎的症状，比如恶心、呕吐、肝功能异常等等，这还是跟不同的人的免疫状态有关系的。

Q2：感染乙肝病毒后会逐渐变成慢性肝炎吗？

江主任：乙肝的慢性化几率其实是和年龄密切相关的。对于免疫力正常的成年人来说，一般自身就可清除乙肝病毒，当然也就不存在慢性化；但如果是免疫系统尚不成熟的婴幼儿，一旦感染，约有90%的孩子会转成慢性感染。

3.乙肝会发展成肝癌吗？

从乙肝到肝癌是有一个发展过程的：感染乙肝病毒以后，引起肝脏的慢性炎症——继而进展至肝纤化、肝硬化——甚至进展到肝癌。但是，随着医疗技术的进步，我们可以很好地控制肝炎阶段的病毒复制，阻止肝炎向肝硬化进展，这样肝癌发生的风险也就大大降低了，但并不是说就能完全阻止肝癌的发生。

猜你想问：

Q1：肝癌可以被早期发现吗？可以被治疗吗？

江主任：这就需要定期规律的监测，除了肝功能、乙肝五项、乙肝核酸定量的监测外，我们也非常重视腹部超声的监测。这类影像学监测有助于帮助我们发现早期的小的肝癌，一旦发现，就能及时地治疗（比如切除或微创）。小肝癌的生存质量和生存率都是很高的，大概能到80%左右的五年生存率。

Q2：监测的频率大概是多久？

江主任：在不同的阶段，建议复查的情况也不完全一样，比如说慢性乙型肝炎阶段，如果它在抗病毒治疗非常稳定的阶段，就可以3~6个月复查一次肝功能，6-12个月复查一次腹部超声。但如果是肝硬化患者，那进展到肝癌的风险就比较高了，检测频率会更频繁一些，一般每隔6个月，有时甚至间隔3个月，我们都建议做一次腹部超声检查。

4.乙肝可以被治愈吗？

感染了乙肝病毒后，有一部人可能会自愈，急性感染的前45天是一个关键时期，如果不能依靠自身免疫系统清除乙肝病毒，那么就需要加上一些抗病毒的药，去帮助机体清除这个病毒，避免慢性化。

猜你想问：

Q1：乙肝患者需要终身吃药吗？

江主任：这需要分情况。如果是一个已经到了失代偿肝硬化阶段的乙肝患者，我们建议是长期用药，因为这些药物可以帮助有效控制病毒的复制，而一旦停药，可能过几个月后有一部分病毒又会在肝脏里再次复制起来。

但对于一部分慢性乙肝患者，他通过治疗使得自身的免疫系统被调动了起来，可以获得比较好的免疫控制的话，那么是可以停用抗病毒药的。当然，停药后还需要在专科医生的指导下密切监测病情的变化。

Q2：乙肝可以被治愈吗？

江主任：如果是慢性乙肝病毒感染的话，想要把病毒彻底清除，获得功能性治愈（即表面抗原消失），目前的治疗手段还是比较有限的，每年大概仅有3%左右的患者可以获得功能性的治愈。因为这个比例太低，所以大部分时候我们宣传得很少。

但是通过合理用药，我们完全可以让病人达到一个肝功能稳定、DNA阴性的状态，也就是临床治愈。在这种长期稳定的状况下，患者的工作生活和寿命其实都不会受太大的影响。

5.乙肝疫苗，打还是不打？

接种乙肝疫苗其实就是让机体产生表面抗体，当接触了少量的乙肝病毒时，表面抗体就会中和乙肝病毒表面抗原，这样病毒在血液里就被分解了，也就不能到达肝细胞，自然也就不能引起持续的病毒感染。

但这个表面抗体也可以通过其他方式获得，比如前面说的，成年人感染乙肝病毒后，有的人通过自身的免疫反应即可合成表面抗体。

猜你想问：

Q1：普通人群有必要接种乙肝疫苗吗？

江主任：需不需要接种乙肝疫苗取决于人体内有没有表面抗体，这个抗体的滴度（可以理解为浓度）是否足够保护我们免受感染，建议在接种前先做一个检测：

如果是完全没有感染过乙肝病毒的人，乙肝五项是全阴性的话，就需要常规接种3针，分别在0、1、6月各接种一针（即第一次接种后，过1个月再打一针，然后过5个月再打一针）；如果曾经感染过病毒，表面抗体已经有了，但是滴度很低，那么只需要注射一针乙肝疫苗，就可以使得抗体的滴度得到一个很好的恢复。

Q2：乙肝疫苗打一次可以终身免疫吗？

江主任：并不是这样的。乙肝疫苗接种一个疗程后会产生表面抗体，这个抗体的保护性和滴度密切相关，滴度越高，保护性越高。但随着时间的推移，这个表面抗体的滴度会逐渐下降，当下降到一定的程度，它的保护性变弱，甚至转阴的话，我们就需要再次注射乙肝疫苗，乙肝疫苗是可以反复注射的。至于这个时间，每个人的情况不同，有长有短。

Q3：接种乙肝疫苗有哪些需要注意的？

江主任：乙肝疫苗作为国家计划针对适龄儿童免费接种的疫苗，新生儿都能接种，安全性上大家可以放心，所以成人接种一般也不需要有什么顾忌。但是不建议大家在感冒发烧的时候去接种，因为这时候本身免疫就是活跃的，疫苗可能会再次的刺激免疫系统。

此外，当我们在有一些活动性的疾病，比如没有控制的结核病，转氨酶不正常（或升高）的阶段，也不建议注射乙肝疫苗。

6.得了乙肝，还能要孩子吗？

在乙肝患者中，还有一类特殊人群，他们想备孕，却又担心将这个疾病带给自己的下一代。事实上，只要肝功能稳定，那么即便是乙肝患者也可以怀孕和生育。目前通过一些规范的母婴阻断措施（比如接种乙肝疫苗和高效价抗乙肝免疫球蛋白等），已经大大降低了传播率。

至于一些病毒复制很活跃的“大三阳妈妈们”，在孕24~28周以后，也可以考虑加上一些抗病毒药物，这样等到生育时，血液里的病毒载量会有明显下降，也有助于减少母婴传播的风险。

猜你想问：

问：怀孕后才查出乙肝，会对宝宝有影响吗？怎么才能防止宝宝被传染？

江主任：一般来说，如果孕妇的肝功能都是稳定和正常的话，那并不影响她怀孕，依然可以正常妊娠，但要注意监测。如果病毒复制得很活跃，需要早一点开始母婴阻断；如果病毒复制得不活跃，那么等孩子出生后再开始母婴阻断也是没有问题的。

问：乙肝妈妈能给宝宝喂奶吗？

江主任：我们都知道，母乳喂养对宝宝来说是最好的选择，但乙肝妈妈也会比较担心，在哺乳的时候会把病毒传给宝宝。关于这一点，目前的观点是如果女性在哺乳期没有用药，比如一些抗病毒药物或其他药物，那么大部分乙肝妈妈是可以哺乳的。

当然，也需要观察一下妈妈的病毒复制情况，如果这个病毒载量是比较低的一个水平，那么哺乳相对比较安全；如果病毒载量是一个非常高的水平，那就一定要警惕，因为宝宝有时会咬破乳头，增加感染风险。