绒毛膜下血肿 (subchorionic hematoma，SCH)是常见的妊娠期合并症，主要发生于妊娠早期及妊娠中期，绒毛膜下血肿在B 超检测时超声表现为患者宫壁内、宫壁和孕囊( 或胎膜) 之间出现一个无回声区域，其形态为三角形、新月形、多边型，血肿缘通常和子宫内口相通，所以会出现阴道流血现象，并常伴有腹痛症状。

 粉区P表示“胎盘”；  鲜红区表示“血肿”；

 粉红色线表示“绒毛膜”； 蓝色线表示“羊膜”。

绒毛膜下血肿的病因尚未明确，研究表明，血肿形成原因主要有以下方面：

①机械性损伤：如外伤，尤其是妊娠腹部受到正面直接挤压或碰撞；

②孕妇妊娠期疾病：妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病及全身血管病变；

③性生活：孕期过激性生活导致子宫痉挛性收缩出现局部剥离出血；

④孕激素水平低下：孕激素水平不足导致黄体酮介导的免疫调节异常，出现母胎界面免疫失衡，损伤性细胞因子的过表达，保护性因子表达受到抑制，导致凝血功能异常、蜕膜血管损伤、断裂，出现绒毛膜下出血。

⑤妊娠早期，胎膜外层绒毛膜向蜕膜层侵入扩张时，绒毛外层的合体滋养细胞释放过量的蛋白水解酶，出现蜕膜血管损伤，导致绒毛膜与蜕膜间出血。

⑥亦有研究发现，妊娠期出现绒毛膜下出血，与抗心磷脂抗体、IX因子、狼疮因子、抗核抗体等自身抗体异常有关。

研究表明，绒毛膜下血肿的程度与自然流产是正相关，也就是说，程度越重，流产的概率越大。

大多数的孕妈，在看到B超单有绒毛膜下血肿的提示，会非常紧张，但是：

如果血肿是轻度，阴道流血颜色较深，量很少，不用太紧张，注意不要剧烈运动，不能过性生活，在医生的指导下服用一些抑制宫缩的药物（比如地屈孕酮）或中成药物促进血肿吸收。只要阴道流血不增多，颜色没有变成鲜红色没有腹痛，一般问题不大。

如果血肿是中度或重度，就一定要重视了，最好住院保胎，因为血肿大了出血多了，可影响子宫的容受性，诱发子宫出血痉挛性收缩，绒毛膜下血肿经积极治疗后出血面扩大，伴随着孕妇腹痛加剧，阴道不规则出血量增加，甚至出现胎膜早破，此时不建议继续保胎，避免掩盖临床症状。 

大部分血肿随着妊娠的继续逐渐减小，也有小部分持续整个孕期。那么，绒毛膜下血肿最后去哪了？

绒毛膜下血肿的积血，一部分会流出阴道，一部分会自行吸收，如果保胎不成功，当然就会随着胚胎一起流出来了。

绒毛膜下血肿的治疗：

1.适当休息，给予地屈孕酮、中成药、止血药等，有必要时联合低分子肝素治疗，至宫腔积血明显变小或消失1-2周停药。

2.有活动性出血，减少或停用抗凝药及活血药，可加用间苯三酚等解痉药，20周后可用阿托西班等解痉药。

3.如果存在免疫异常，酌情加用免疫抑制剂，可同时使用宫缩抑制剂。

4.如为肿瘤因子、NK细胞过高，可用TNF抑制剂。

5.加强感染因素的排查，一旦感染容易导致流产等不良妊娠结局，行血常规、白带常规或宫颈分泌物细菌培养+药敏等，必要时用抗菌药物治疗。

绒毛膜下出血治疗期间，每1-2周监测1次B超，直至血肿消失，保胎就是保护宫内那些幼小的生命。

孕妈们，看到B超单上的绒毛膜下血肿，一定要乐观哦！在门诊，只要发现及时，处理恰当，大多数孕妈都是幸运的，很多宝宝都不会溜走。