腹膜透析饮食原则问答

虽然血液透析与腹膜透析都是肾替代治疗的透析方式，但是在饮食要求上各有不同，还在犹豫选择何种透析方式的肾友更应知道这些。接下来，让我们看看不同透析方式的饮食差异吧。

（1）腹膜透析是怎么回事?

腹膜透析是利用自身的腹膜作为半透膜，清除在血液中积累的毒素和水分，血液和透析液可隔着这层膜渗透，但是腹膜的孔洞比血液透析使用的透析器的中空纤维膜的孔还要大，因此在腹膜透析的过程中，会比血液透析流失更多的蛋白质和氨基酸。

值得注意的是：为了更好的使水分渗透出来，腹膜透析液中的葡萄糖浓度远比血液高，易被吸收使血糖增加，成为了一定的热量来源，如果肾友们消耗的热量少于自经口摄入和自透析液所吸收的，长久下来，就会发现体重逐渐增加，也易并发高血糖和高脂血症。

（2）透析肾友可否用低钠盐或低盐酱油代替一般精盐或酱油，以降低盐量的摄取?

腹透肾友可以每天多次透析，则钠、钾、磷的清除比血液透析更加充分，甚至部分食欲不太好的肾友会发生低钾血症，此时可以选择所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以钾来代替，也就是“钠低钾高”，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，但血透肾友常有高钾血症的状况，故不宜当作常用调味料。

在烹调上，我们推荐要求低盐饮食的肾友仍应以一般精盐作调味，但应降低用盐量，不使用味精，另外要注意一些调鲜剂(如鸡汤粉/块、烹大师等)，因为它们也含有钠，须注意摄取量。腹透肾友总是低血钾时，医生会处方补钾药物口服。

（3）怎么判断肾友的体重是否标准呢?

如：王先生的身高为170cm，换算成1.7m，则他的理想体重应为:(22X1.7的平方(即22X1.7X1.7)=63.6公斤，63.6公斤±10% (即63.6X0.9~1.1)=57.2~70公斤，只要在此范围的体重，皆为理想体重。

（4）腹透肾友需要多少热量?

每日的热量需求，会依个人的体重和活动量不同而有所差异，通常约需25~35千卡/公斤体重/天，体重不足者，须增加额外的热量，肥胖者则须减少。

如:王先生若体重为75公斤(干重，即未放入透析液时的体重)，则每天约75X25~35=1875~2625千卡的热量，而王先生的体重超过理想范围，属于体重过重者，则可采用数值较低的1875卡(约1900卡) ，作为一天应摄取热量的参考。但在计算摄取的总热量时，除了入口的食物外，自透析液吸收的葡萄糖所产生的热量也应计算在内，肾友们千万不可以忽略!

在一些应激事件、住院事件或大手术（如家里亲人过世，发生心肌梗塞等）时都会导致热量消耗过多，此时需要注意额外补充，如果食欲不佳，可以补充费瑞卡这种专门为透析肾友设计的小容量、高热量、低钾低磷的特殊营养品。

（5）腹透肾友需要怎么补充蛋白质?

蛋白质是组织生长、复原、维持身体各个器官正常运作的重要营养素之一。肾友们一旦开始进行透析治疗，其蛋白质的摄取量就不像透析前限制那么严格了，反而需要补充至足量。因为透析过程中，透析液在清除毒素时，也会同时带走氨基酸和蛋白质，造成体内蛋白质的损失。尤其是采用腹透的肾友，其蛋白质流失会更多，每天每公斤体重约需1.2-1.3公克的蛋白质摄入。

除了“量”要足够外，“质”的选择也很重要。肾友应多摄取高生物价的蛋白质(每份可提供7克的蛋白质)如牛奶、鸡蛋清、家禽类、猪肉、鱼肉、黄豆制品等。因为这些优质蛋白质含有人体必需的氨基酸，身体在利用好这些蛋白质时，也会产生少量的尿毒素，对肾友而言是较佳的食物选择。

如:王先生的理想体重为63.6公斤，则每天约需63.6X1.2~1.5=76.6~95.4公克的蛋白质，其中来自高生物价蛋白质(蛋豆鱼肉类或奶类)至少应占50%，因此王先生每天应摄取此类的食物约5.5~6.8份。

（6）当出现高脂血症时，饮食需要注意什么?

因为长期吸收腹膜透析液中的葡萄糖，肾友容易出现血脂增高的症状，可能会加重心血管病变。应注意减少食物中的糖分摄取、限制甜食及高油脂的食物，如糕点、饼干、蛋糕、油炸食物等。此外，动物性食物油(如:猪油、牛油、奶油)中含有较高的胆固醇及饱和脂肪酸，血脂高者更要减少食用。

（7）腹透肾友对电解质(钠、磷、钾)应如何控制?

适量盐(钠) :钠是盐的主要成分，要控制钠，就要控制盐的摄取量。每日钠的需要量约为2~3克(即6~8克的盐)，若过量摄取，会导致血压控制不佳，易使体内渗透压升高，蓄积过多水分。尤其高血脂者更要注意盐分和水分的控制，避免为了使体内的水分脱出而增加透析液中糖的浓度。

建议选择少”磷”、多”钙”食物，肾衰竭会使过多的磷蓄积在体内，导致骨骼病变及皮肤瘙痒的症状。因此高血磷者应避免高磷食物，且遵照医嘱与正餐时一起服用磷结合剂。同时为了预防骨骼病变，肾友要摄取足够的钙质，但是通常高钙食物也含较高的磷，此时应更多选择磷/蛋白低的食物，如鸡蛋清，而牛奶是磷/蛋白比值高的食物，高磷肾友要限制喝牛奶。也有专门为肾友特制的低磷奶粉可以考虑。

至于高钾还是低钾需因人而异。腹透者在饮食上对钾离子限制不如血透者严格，甚至可能因长期持续透析，造成血钾下降至正常值以下，因此需依个人的生化检验值作适当调整。低钾的可以适当吃桔子、香蕉等，甚至需要补钾治疗，高钾则需要限制高钾食品的摄入。具体到哪种食物钾高或低，磷高或低，大家可看《透析饮食宝典》。

（8）腹透肾友也要限制水分摄入吗?

腹透的肾友，若医嘱要求使用较高葡萄糖浓度的透析液(如2.5%或以上的浓度) ，则表示脱水的状况不理想，或当自身有水肿的状况产生时，建议应做好水分的控制。每天增加一定的运动，通过出汗可以促进水分蒸发排出。

当水分摄取过多时会影响血压，加重心脏负担，造成高血压、左心衰竭及肺水肿。

水分的来源除了日常的饮水、汤汁外，其他的食物如：稀饭、水果、冰激凌等也含有不少的水分，这些都应计算在每日的水分摄入中。

有些蔬菜或水果的含水量较多，须特别注意摄取量。例如：葡萄、柑桔类、西瓜、番茄、黄瓜、冬瓜等。现在热销的网红橙子-爱媛果冻橙，就是含水超级多，个头也大，不太适合透析患者，如果想吃，每天限制在半个当做水喝还是可以，一个就多了。

（9）控制水分摄取的小技巧

每天称体重自我监测体重变化以决定下一餐水分入量。

计算每日饮水量，置于固定刻度的杯子盛装，分次饮用。

注意服药的喝水量也要算在每日液体的总摄取量。

可将部分液体如水、柠檬水、水果醋做成小块冰块解渴用，但要注意总摄取量。

用口香糖、柠檬片刺激唾液分泌。

口渴时可含水漱口，再将水吐出。

不吃过咸、过辣等口味重的食物，避免口渴。

养成口渴才喝水的习惯，不要主动喝水。

避免喝过多的汤汁、饮料、稀饭、菜汤、啤酒。