原创 桂枝加附子汤
2019年07月30日 【健康号】 张喜斌     阅读 9155

原文:太阳病,发汗,遂漏不止。其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
小编自己的理解:
一.发病原因:
太阳中风证本应该用桂枝汤解肌,却用了麻黄汤发汗;或者太阳中风证用桂枝汤过汗;或者太阳伤寒证用麻黄汤过汗。出现了遂漏不止(漏汗)的变证。
二.症状:
(1)恶风。
(2)小便难。
(3)四肢微急,难以屈伸。
三.治疗方法:
桂枝加附子汤主之。
四.按语
1.桂枝加附子汤治疗过汗津液大伤所致病证。
(1)液伤于外,故四肢微急、难以屈伸。
(2)液伤于内,膀胱津少,故小便难。
2.桂枝加附子汤与真武汤
(1)真武汤回里阳,治疗里寒亡阳。
(2)桂枝加附子汤大补表阳,治疗表寒漏风,四肢拘急。
五.医家解读
柯琴曰:是方以附子加入桂枝汤中,大补表阳也。表阳密,则漏汗自止,恶风自罢矣。汗止津回,则小便自利,四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同,而从化变病则异。
从柯琴的观点来看,是针对本病三大症状来治疗。而止汗是关键。附子温阳实表,先止漏汗。漏汗止,则液不亏。里液足膀胱不干,故有小便;外液足经脉得濡,则四肢柔。
六.延伸思考
1.有人说桂枝汤是止汗剂,为什么用桂枝汤会出现过汗的情况,可见说法有误。
2.本文并未说是服用桂枝汤过汗导致的漏汗不止,过汗说法是小编自己的观点。然而反思,如果说桂枝汤有止汗之功,为何在出现“遂漏不止”时不用桂枝汤止汗,而是加入了温阳实表的附子。这也否定了桂枝汤是止汗剂的说法。

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张喜斌
主治医师
太原市第八人民医院
中医科
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