不要忽视糖尿病性白内障

王志良 郎莉莉

上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科复旦大学附属华山医院眼科王志良

    糖尿病可引起许多眼病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼、糖尿病性视神经病变等，其中糖尿病性白内障是常见的并发症之一。据统计，糖尿病患者中发生糖尿病性白内障的几率为60%～65%。

眼球内的晶状体会随着人年龄的增长，变得越来越混浊，从而引起视力下降甚至失明，这就是我们平时所说的老年性白内障。正常情况下，晶状体通过一层细胞膜吸收眼球中的营养物质，排除代谢产物，维持营养平衡。当患有糖尿病时，长期慢性的血糖增高，使晶状体内积聚了过多的葡萄糖，后者可被特殊的酶类转化为山梨醇和果糖等物质，使晶状体内的渗透压升高，晶状体即吸收水分而肿胀，晶状体的蛋白质等合成代谢过程被干扰，最终导致晶状体混浊，久而久之即引起白内障。

糖尿病性白内障可分为真性糖尿病性白内障和合并老年性白内障两种类型。真性糖尿病性白内障比较少见，常发生于30岁以前，病情严重的1型糖尿病患者。常为双眼发病、进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内形成完全性白内障；合并老年性白内障的临床表现，与无糖尿病的老年性白内障很相似，只是发生更早，进展更快，容易成熟。

真性糖尿病性白内障多发生于30岁以前的1型青少年糖尿病患者，双眼可同时发病，在几天内发展成晶状体完全混浊，视力明显下降。这种白内障可随着血糖的控制，全身状况的改善而缓慢甚至停止进展。合并老年性白内障则多发生在45岁以上的糖尿病患者，老年性白内障与糖尿病性白内障并存，但比老年性白内障发展迅速，可先单只眼发病。糖尿病患者的老年性白内障与无糖尿病患者的老年性白内障的临床表现基本相同，主要为缓慢进展的视物模糊和视力下降，但其发病的平均年龄较小，病情进展成熟得较快。

    由于糖尿病性白内障发病机制主要与血糖升高有关，因此，积极控制血糖是首要原则。其次是根据白内障的程度采取合理的治疗方案。早期以药物治疗为主，目前应用最多的白内障药物包括抗氧化剂和晶体蛋白保护剂，但治疗效果不明显。白内障近成熟期及成熟期应接受手术治疗，由于白内障超声乳化联合人工晶体植入术具有手术切口小、损伤轻、并发症少、术后恢复快等优点而作为首选手术方式。对于已经发生糖尿病性视网膜病变的糖尿病性白内障患者，区别于老年性白内障患者，应及时请眼底病医生会诊，制定周密的计划，在手术摘除白内障后及时治疗糖尿病性视网膜病变，以控制视网膜病变的发展。否者，部分糖尿病性白内障患者在手术摘除白内障后，由于并发或加重了糖尿病性黄斑水肿，视力会急剧下降。