原创 关于女性下尿路感染你需要知道的
2021年01月02日 【健康号】 朱文龙     阅读 8271


        下尿路感染是人类最常见的细菌感染。该病多见于女性,女性的发病率是男性的30倍,而且每年大约有10%的女性会出现下尿路感染的症状,50%的女性在一生中会有尿路感染发生。此外女性在24岁之前会有1/3因为下尿路感染而口服抗生素。在性活动期的女性每人每年有0.5~0.7次的尿路感染。此外生理期女性主要是性活动引起的下尿路感染;而绝经期的女性属于雌激素水平降低和排尿障碍引起的下尿路感染。       

有尿频、尿急的膀胱刺激症状或每次排尿量的减少,出现排尿费力,有部分病人会出现血尿和尿液异味,耻骨上区可以出现不适,一般没有发烧和感染。
      尿液分析红细胞和白细胞都升高,此外尿培养可以发现细菌。对于单纯性膀胱炎一般不需要尿液培养,只有对于反复发作的泌尿系感染才需要尿培养检查。反复发作一般指的1年之内反复发作超过3次或半年之内反复发作大于2次的病人。         

目前从尿培养检查结果和药物敏感实验结果来看,喹诺酮类药物在国内可能存在大量的耐药,所以对于反复泌尿系感染的病人需要做尿培养,明确应用哪种抗生素对患者的副作用最少、敏感性更高。单纯细菌性膀胱炎一般只需做尿常规检查,单一选一种敏感抗生素治疗,氟喹诺酮类,磺胺类等3天单药治疗。    

        妊娠期菌尿是最常见的妊娠期感染并发症,不会自行消退,常引发肾盂肾炎(20~40%),常在妊娠末期3个月发生(60%~75%),需要早期发现、早期治疗。 必须应用抗生素治疗,但是要避免抗生素对胎儿和母体的毒副作用。可选用青霉素类如氨苄青霉素、阿莫西林等、头孢菌素。禁用氯霉素四环素、磺胺类和氟喹诺酮类药物。

        

老年患者的细菌性膀胱炎的发生率比较高,男性和女性的比例是2:1。病因是多因素的:免疫力降低;老年女性雌激素水平降低;阴道环境改变等。不推荐无症状菌尿患者使用抗生素治疗。

        尿管留置引起的细菌性膀胱炎是最常见的院内获得性感染,占40%。每留置尿管一天,患者感染的几率就增加10%。多为无症状菌尿。尿管留置引起的细菌性膀胱炎的病因,导尿时带入细菌;细菌沿尿管和尿道之间的腔隙逆行感染;引流袋中的细菌沿尿管腔逆行感染。多无症状,少部分出现耻骨上疼痛、发热等表现。预防及治疗措施:严格在无菌术下导尿;保持尿液引流系统的密闭性;每日清洁尿管与引流袋连接处;及时更换尿管;避免应用抗生素引起细菌耐药;出现症状需要按培养结果应用抗生素;症状控制48小时后停药。





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朱文龙
副主任医师
南昌大学第三附属医院
泌尿外科
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