原创 膝盖韧带断了,手术后的康复锻炼怎么做?
2020年08月16日 【健康号】 许南方     阅读 9250

以下内容来自「丁香医生」
前十字交叉韧带是膝关节常见的运动损伤,通常出现在以下情况中:

突然改变运动方向

奔跑中减速

高处跳下膝关节着地

接触性损伤,如踢足球扭伤

如果这个韧带完全断裂,则可能在以后的生活中易反复扭伤膝盖,走路、跑步常常感到不稳,因此扭伤以后患者不敢加速做快跑、急停、急转弯动作,没法完成单足落地、射门,严重影响日常生活,一般需手术治疗。

而手术修复韧带以后,康复治疗是更为关键的部分、不可忽视,其治疗效果将直接影响膝关节日后的活动能力。

因此康复训练需在专业人员的指导下有计划地进行。康复训练主要分为膝关节活动度训练和肌肉训练两部分。

一、膝关节活动度训练

手术后如果不活动膝关节,膝盖的软组织就会逐渐粘连,最后关节僵硬,膝关节没法正常伸直和弯曲。

因此,手术后要尽早活动膝关节,做伸直和弯曲训练。术后早期活动关节时疼痛不可避免,患者尽量放松,害怕和紧张的情绪都会加重疼痛并影响活动效果。

活动度训练主要包括伸直和屈曲练习两部分:

1.伸直练习

拿掉支具,患肢抬高放在枕头上,脚尖朝正上方,膝盖下面空着,保证伸直膝盖,每次持续15~20分钟,每天3次。

2.屈曲练习

术后2周膝盖疼痛和肿胀比较明显,可在医生或物理治疗师帮助下做被动弯曲。

疼痛稍减轻以后,患者可以自己坐在床边,小腿下垂,然后把健侧腿放在患侧腿上,或者在患侧腿上绑一些沙袋,做一些主动屈曲膝关节的练习。

屈曲练习应循序渐进地进行,既要每天坚持练习、不能懈怠,也不能妄想一蹴而就,过度练习。每次坚持练习15分钟,每天1次即可。开始时膝关节只能在0~60°范围内活动,以后每天都要比之前进步10°~15°,一般2周后膝关节就能主动弯曲到90°了。

2周以后,膝盖屈曲就没那么痛苦了,这时候训练的方式就更多样了,通过勤做「仰卧垂腿」「双手抱膝」和「俯卧勾腿」,膝盖弯曲角度就能逐渐达到正常,最后接近健侧水平来了。

仰卧垂腿:适于100~110°屈曲范围,首先仰躺,大腿垂直于床面,放松大腿肌肉,在踝关节处加少许负重,让小腿在重力和负重作用下自然下垂。

双手抱膝:适于110~130°活动范围,这种方法简单方便,是最常用的方法。

俯卧勾腿:要求患者先俯卧,主动用力弯曲膝盖至最大角度,再用没有弹性的带子套在脚踝上,被动增大关节屈曲角度,这样关节屈曲的角度就能到120~135°。

膝盖伸直和屈曲练习分别安排在上午和下午进行,结束后再冰敷15~20分钟,是放松膝盖、缓解不适症状的好办法。

二、肌肉训练

术后早期以休息为主、可以做的体力活动很有限,很容易出现肌肉萎缩,影响后续康复和最终的关节力量和灵活性,因此需尽早、尽可能多地进行肌肉力量训练。肌肉训练一般不会引起疼痛,患者不必过于紧张。

大腿肌肉等长训练:大腿绷劲时大腿前侧的股四头肌收缩,大腿用力下压时大腿后侧肌肉收缩,用力收缩肌肉然后放松为一组练习,麻醉消退以后就可以开始,尽量多做。

直抬腿:膝盖完全伸直,抬高腿约15厘米,保持该姿势至力竭,每次练习间隔5秒,每组做10次,每天坚持3~4组。如果可以忍受疼痛,手术当天就能开始,实在忍受不了的,可以术后2~3天再开始,但不能迟于3天。

和直抬腿类似的训练还有侧抬腿和后抬腿,均保持膝盖伸直。

手术2个月以后就可以开始下肢肌肉的渐进性抗阻训练,有针对性地增强腿部三个主要肌肉群(股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌)的力量。包括「抗阻伸膝」和「抗阻曲膝」、「慢蹲」等。

作者:许南方,未经许可请勿转载。

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许南方
主治医师
北京大学第三医院
骨科,骨科门诊
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