患者： 检查及化验：2012年8月29号X射线检查：双膈下未见明显游离气体。腹部见阶梯状宽窄不一液平面，液平上方肠管积气并略扩张。    2012年8月31腹部+泌尿彩超检查：肝脏可探及部分形态大小可，包膜完整，实质回声偏粗欠均匀，肝右叶见一强回声斑大小约0.7cmx0.5cm，肝内胆管可见显示宽约0.4cm，门脉宽1.0cm，其内血流入肝。    胆囊形态饱满，大小约9.4x4.5cm，壁毛糙厚约0.4cm，腔内透声差，可见众多弱回声聚集范围约6.3x3.8cm，胆总管上段内径宽约0.9cm下段气体干扰显示不清。    胰头、体形态大小测值可，主胰管无增宽，胰尾因气体反射显示不清。    脾无肿大，包膜光整，内回声均匀，脾门部脾静脉不宽。    双肾形态大小正常，包膜光整，内部结构清晰，实质部均质，双肾窦未见明显积液声像，双输尿管上段未见扩张。    膀胱充盈可，壁尚光整，腔内透声可。    前列腺大小约4.1x2.4cm，包膜完整，内外腺交界处见强回声斑大小约0.5cmx0.4cm，内腺大小约2.6cmx1.8cm，内腺比例增大。    2012年8月31日直肠CT、胸部CT影像表现：胸廓对称，气管居中。双肺内见弥漫分布针尖样模糊影，纹理增多，各叶段支气管通畅，未见狭窄受压征像；双肺门未见明显增大，纵膈内可见淋巴结。心影不大，形态自然。双侧胸膜可见局限性肥厚。肝内可见多发小斑点状高密度影；肝内外胆管可见扩展，胆囊增大。所见甲状腺左侧叶明显增大。    腹腔肠管可见大量积液积气征象，并可见多发气液平面。膀胱大小、形态未见异常，膀胱内未见异常密度影。前列腺内可见多大点状高密度影。骶前直肠窝未见明显肿大淋巴结。 治疗情况：2012年8月31全麻下行手术：剖腹探查+横结肠造瘘+腹腔种植结节活检术。术中见腹腔内淡红色腹水约500ml，结肠脾区可及一肿物约5x4cm，浸润肠壁致肠腔缩窄，肿瘤上方结肠及小肠肠管扩张、积气、积液，盆底可触及种植癌结节，腹腔可触及多个种植结节，直径约0.5cm-1.5cm，肝脏未触及转移灶。术后病理：腹腔结节：查见高分化腺癌。    术后恢复挺好，医生建议术后做12次化疗，从2012年9月27日到2012年12月23号做了六次化疗。化疗方案为folfox （奥沙利铂和五氟）。化疗四次后全腹部增强CT检查结果如下：      2012年11月14日复查全腹部增强CT:影像显示胸廓对称，气管居中。双肺内可见弥漫针尖样模糊影，双下肺见少许索条影，各叶段支气管通畅，未见狭窄受压现象；双肺门未见明显增大，纵膈内可见淋巴结。心影不大、形态自然。双侧胸腺可见局限性肥厚。肝内可见多发小斑点状高密度影，肝内外胆管可见扩展。胆囊增大。所见甲状腺左侧叶明显增大，双侧甲状腺多发结节状低密度影。    肠癌姑息治疗后，腹壁见切口，局部可见肠管向外疝出，肠壁增厚。肝脏大小，形态正常，肝内见多发点状高密度影，余肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，增强扫描未见异常强化灶，肝内血管走形正常。胆总管及部分肝内胆管轻度扩张。脾不大，内见多发结节状等密度影，增强扫描未见明显强化多发结节状低密度影。胆囊不大，胰腺大小形态及密度正常，双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见局灶性密度异常，腹膜后未见肿大淋巴结。双侧输尿管走行区未见明显异常，腹腔内肠道结构未见明显大的肿块影，盆腔内膀胱充盈良好，壁光滑均匀，膀胱大小形态未见异常，其内未见异常密度影。骶前直肠窝未见明显肿大淋巴结。可见少许腹水症。    复查后又做了两次化疗，现已做了六次化疗。医生建议我们过几天再做一次复查。 病史：患者56岁，2012年7月开始腹痛胀气，排便变稀变细，带粘液。2012年8月18日开始腹部疼痛严重，呕吐，腹泻。2012年8月28日入院诊断为肠梗阻，于2012年8月31日做的手术。术后当地医院建议我们做12次化疗。现已做了六次化疗，其中四次化疗后，CT复查未发现肿瘤。过几天准备再做一次复查。 白医生，您好。患者是我父亲，我想问下结肠癌腹腔转移是不很晚期了？要如何治疗呢？我父亲四次化疗后复查，CT上已经看不出肿块。是不代表肿瘤化没了呢？六次化疗后，爸爸开始耳鸣，背痛，身体变虚弱。想问下还要继续化疗吗？可以延长间歇时间吗？造口给父亲的身心造成很大的痛苦。我父亲造口有没可能回纳呢？看着爸爸，我心里非常难受，又不知道做什么。非常期盼能得到您的指导。谢谢。解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)乳腺中心白雪

北京军区总医院普通外科白雪：

1.想问下结肠癌腹腔转移是不很晚期了？是很晚期了，结肠癌分四期，这是第四期癌。  

2.要如何治疗呢？以化疗为主的综合治疗。  

3.我父亲四次化疗后复查，CT上已经看不出肿块。是不代表肿瘤化没了呢？  

“结肠脾区可及一肿物约5x4cm，浸润肠壁致肠腔缩窄”  

5厘米的肿物化疗消失的可能性有，但可能性小。建议复查增强CT再看。  

4.六次化疗后，爸爸开始耳鸣，背痛，身体变虚弱。想问下还要继续化疗吗？可以延长间歇时间吗？  

最好继续化疗，因别无其他更有效的治疗方法。可以适当延长间歇时间。  

5.造口给父亲的身心造成很大的痛苦。我父亲造口有没可能回纳呢？  

如真实的情况如你所述，5cm的结肠肿瘤化疗后消失了，那么推测腹腔内粟粒样转移的癌也可能消失了。（化疗效果这么好也比较少见！！）那造口是有可能还纳的。但是还纳造口要慎重，因为疾病可能继续进展再发生梗阻，之后恐怕还要二次造口。  

我们的身体经受不了这样的折腾啊！  

患者：白大夫，真的非常感谢您百忙之中这么详细地给我回复。对我们家人来说真的是很大的帮助。第四次化疗后爸爸做的是全腹部增强CT,片子上看不到肿瘤。主治医生说刚做完复查不久，建议再过两个月再做复查。这几天检查了肿瘤标志物 癌胚抗原10.79 ，Ca199 超出了医院机器的最大测量值1998.0. 手术前癌胚抗原为25.0 ，Ca199超出最大测量值。想问下从肿瘤标志物能否帮忙判断下病情？非常感谢！

北京军区总医院普通外科白雪：从标志物来看，肿瘤还是存在的。

患者：白大夫，非常感谢您的热心帮助。想问下，我爸爸这样的结肠癌腹腔转移，化疗后肿瘤变小，是否可以二次手术将肿瘤切除呢？手术切除对爸爸的身体是否更有利呢？非常感谢！

北京军区总医院普通外科白雪：

按美国的NCCN指南和我国卫生部2010年发布的结直肠癌诊疗规范来做依据的话.

晚期结肠癌无法根治性切除的，如无梗阻、出血等并发症不推荐姑息手术治疗。

换句直白一点的话说：二次手术切除肿瘤对患者总的生存时间无益。  

患者：白大夫，真的非常感谢您百忙之中这么晚还给我回复，非常感激。得知爸爸病情后，我一直在努力地找寻一线希望，但是我的希望一次一次地破灭，真的很痛苦。从现在起我接受现实，好好照顾爸爸。谢谢您具体和中肯的指导。

北京军区总医院普通外科白雪：

不客气。

你的治疗咨询经历也可以侧面的说明：目前我国对结肠癌的诊疗认识已经基本规范！各个医院医生的诊疗基本一致。