腿上的蜘蛛网如何治愈

华中科技大学同济医学院附属同济医院

肝脏外科中心-血管外科

李韬，周蜜，阳军

腿上静脉突出形成“蜘蛛网”、“蚯蚓条”、“老树根”等等令人不悦的东西，令很多病人烦心。

“下肢静脉曲张”很常见。我们今天只谈谈单纯性大隐静脉静脉曲张（以下简称“静脉曲张”）。

静脉曲张的病根是“静脉瓣膜”出现了问题。

“静脉瓣膜”是类似“长江三峡五级船闸”的结构，作用是使静脉血液（“船”）能够逆流而上。一旦发生问题，下肢静脉血不能顺畅回流心脏，在下肢淤积，产生持续的静脉高压，就会影响皮肤和皮下组织的代谢和活性。久而久之，会导致组织变性、皮肤变糙变黑、皮肤破溃难愈合等后果。

腿上的“蜘蛛网”属于较早期的“慢性下肢静脉疾病”。当站立位出现直径大于3毫米的皮下分支静脉扩张，就是真正的静脉曲张了。

哪些人容易患有静脉曲张呢？例如：（1）家族里有静脉曲张患者；（2）女性；（3）多次妊娠；（4）长期站立工作；（5）年龄增长；（6）肥胖，等等。

静脉曲张发展有多快呢？

绝大多数成年人有网状静脉或线性静脉，只有25-40%的人出现静脉曲张或者更严重的静脉疾病（前图所述C2-C6级）。发生的时间快慢不等，有的短至1年，也有的终身不进展。

腿上的“蜘蛛网”怎样治愈呢？

在医学上可以做到“彻底治疗，减少复发”。但是严格来说，除非改变病人的体质，静脉曲张是不会“永远治愈”的。

必须强调，任何口服药物和外用药物都不能让静脉曲张消失并治愈。那些听了某些广告和宣传的病人要特别注意去“刨根问底”。

建议首选下肢压力治疗。可以改善静脉高压，促进血液回流，改善皮肤毛细血管状况。只要方法正确，持之以恒，都会收到效果。

最常用的压力治疗是穿戴“梯度减压袜”，也称为“医用弹力袜”，“静脉曲张袜”。要点是“加压+逐级减压”，一定要选择有医疗器械准字号的产品。还有一种方法是采用下肢充气压力泵（IPC），如果在培训不足时使用，有可能造成皮肤和神经压伤，建议使用前接受专业医护人员的指导。

为了减缓病情发展，可以避免持续久坐和久站，适当舒缓步行。每天将下肢抬高几次，每30分钟左右，腿高于心脏位置30厘米。

对于已经发生下肢溃疡的病人；或者静脉曲张进一步发展，症状明显的病人；或者想要提高生活质量的病人，都可以选择外科干预。

传统的方法是大隐静脉高位结扎和局部曲张静脉切除。随后改良为大隐静脉腔内闭合术（射频、微波、激光、组织粘合胶等）和局部曲张静脉点状微小切口抽剥。

有些病人反复就诊很方便，对微创和美观要求也较高，而对短期内复发、反复治疗的方案能够接受，可以采取静脉内注射泡沫硬化剂。

对于早期细小如“蜘蛛网”一样的浅静脉扩张，部分病例可以在辅助显影措施帮助下，采用微细针头穿刺注射泡沫硬化剂。或者采用特定强度的激光或射频治疗来处理。这些治疗方法及其设备现在国内还不普及，经验也在积累中。

静脉曲张病人有各种各样的担心。这里举两个例子。第一种，担心静脉曲张溃疡会导致截肢。第二种，担心静脉曲张继发静脉血栓，有肺栓塞风险，危及生命。这两种说明法都夸大了静脉曲张的危害，限于篇幅，有待另外单独具文阐述。

总之，病人应该是“因改善生活质量而手术”，不要“因恐惧而手术”。