原创 慢性荨麻疹ASST阳性:对自己的血过敏?
2016年04月23日 【健康号】 宋志强

       王女士是一个已有5年病史的慢性荨麻疹患者。前几天到医院抽血做了个检测,医生告诉她对自己的血清过敏。这让她很纳闷?我怎么会对自己的血过敏呢?

       其实,对自己的血过敏是一种不准确或偷懒的说法。实际上王女士是做了一种叫自体血清皮肤实验(autologous serum skin test,ASST)的检查。这种检查就是抽一点荨麻疹患者的静脉血后,通过离心制作自体血清,然后在患者本人正常皮肤(通常是前臂)做一种类似青霉素皮试的试验。如果注射后15-30分钟,荨麻疹患者在注射部位出现发红、发痒、起疙瘩(风团),医生就会告诉病人,你的ASST检查阳性,通俗来说,你对自己的血清过敏,你的荨麻疹可能与此反应有关。

       为什么会出现对自己的血清有反应呢?     

       虽然现在医生都知道慢性荨麻疹的发病与皮肤内的肥大细胞有关,肥大细胞受到刺激后就会生气(活化),生气后就会释放一些活性物质引起荨麻疹。但引起肥大细胞活化的原因十分复杂,尽管很多因素可能与荨麻疹伴发,但要确定某个人的荨麻疹病因在临床上是比较困难的,所以国际上以前又称之为慢性特发性荨麻疹。特发性就是病因不清楚的意思。

近年来,科学家发现超过一半的慢性荨麻疹患者血内存在一种可以让肥大细胞活化(导致荨麻疹)的成分(医学上称为组胺释放因子),血中有这种成分患者在用自己的血清做皮试时就会出现荨麻疹样反应,所谓ASST阳性。虽然血清中的具有组胺释放活性的因素很多,但目前研究已证实这些成分主要是针对自身细胞上受体的抗体(主要是针对一种叫做IgE和IgE高亲和力受体的自身抗体)。当然,这种自身抗体在正常人可能也存在少量,但不会引起荨麻疹的发病。

       慢性荨麻疹中ASST阳性的情况多吗?

       根据研究,慢性荨麻疹患者出现ASST阳性反应的有24.5%到 74.4%,这其中存在的差异可能与个体差异、患病程度、操作方法、结果判定标准有关。西南医院曾做过大样本研究,证实中国人群的ASST阳性率为50-60%。虽然,研究发现ASST与性别、年龄、发病年龄及家族遗传史没有相关性,但女性慢性荨麻疹患者ASST的阳性率比男性高(76% vs 35%)。

       医生是如何看ASST阳性的?

       ASST作为一种检测自身反应性和筛选功能性自身抗体的体内实验,对慢性荨麻疹的病因探讨、临床分型和治疗均有重要指导作用。研究显示,ASST阳性慢性荨麻疹患者可称为自身反应性荨麻疹(autoreactive chronic urticaria , ACU)。当通过一些高技术手段,如免疫印迹、嗜碱性细胞组胺释放等,证实这些患者的临床症状与血清中身体抗体有关,医生会诊断为自身免疫性荨麻疹(autoimmune chronic urticaria,AIU)。

       ASST阳性会有什么后果?

       根据临床经验, ASST阳性比ASST阴性的慢性荨麻疹患者往往症状更重,感觉更瘙,皮疹持续的时间更长,可能对常规剂量的抗组胺药治疗反应欠佳,因此在治疗上需要更长的时间和更高的剂量才能达到较好的效果。

       还有一些研究发现,某些ASST阳性的慢性患者与遗传因素和(或)自身免疫性疾病(如自身免疫性甲状腺炎、风湿性关节炎、Graves病和Ⅰ型糖尿病)及血清中某些标志物(如类风湿因子、抗甲状腺和抗核抗体)的增加均有一定相关性。

       ASST阳性怎么办?

       医生可以根据ASST结果预测疾病的严重性、持续时间,用于指导慢性荨麻疹的治疗。因为ASST阳性的慢性荨麻疹患者在临床上症状和体征更重,医生可能会根据情况增加抗组胺药物剂量、联合使用不同种类药物以及短期使用环孢素、激素等来缓解症状,但对顽固性荨麻疹仍存在疗效差、不良反应较大以及停药后复发等问题。近年来国内外的研究证实,ASST阳性的慢性荨麻疹患者在接受自血免疫疗法可明显改善荨麻疹的临床症状,并降低患者抗组胺药物的服用量,为这类荨麻疹的早日康复带来希望。

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宋志强
主任医师/教授
慢性湿疹、特应性皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病; 痤疮、银屑病、斑秃、红斑狼疮等损容性皮肤病;... 更多
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