原创 得了慢性荨麻疹该怎么办?
2017年12月18日 【健康号】 宋志强

荨麻疹超过6周就是慢性荨麻疹了。相信不少慢性荨麻疹患者在遭受疾病折磨的同时,也在不断寻找能立马从病魔折磨中彻底解救出来的神医和神药。

荨麻疹是什么东东?

荨麻疹其实是一个非常容易自我识别和诊断的病。这个病老百姓称之为风丹、风疙瘩等。只要你身上反复出现像蚊虫子咬后的疙瘩,并且在几小时到一天内就会消退,但消退后又会在其地方出现,这就是荨麻疹了。有些人在荨麻疹发作时,还会出现嘴唇或眼睛周围肿胀(医学上称之为血管性水肿)。


荨麻疹的发作与体内肥大细胞受到刺激后活化释放一种叫做“组胺”的物质有关。组胺释放后,除了可引起皮肤出现荨麻疹外,在鼻部可引起鼻痒、流清涕(过敏性鼻炎),眼部可出现眼痒、流泪(过敏性结膜炎)以及咳嗽、哮喘等。因此,组胺是一种主要且重要的引起过敏症状的物质(医学称为炎症介质)。


荨麻疹超过6周就是慢性荨麻疹了。相信不少慢性荨麻疹患者在遭受疾病折磨的同时,也在不断寻找能立马从病魔折磨中彻底解救出来的神医和神药。很遗憾,目前没有,以后也可能不会有。对于这个病,既来之则安之,既不能太焦虑,又不能太不当回事,既不能太复杂,也不能太简单。


如何冷静地看待本病?

首先,我们要充分认识到,本病的症状是可以得到完全控制并最终会痊愈的(完全停药),但从控制到痊愈需要多长时间,每个人是不一样的。一般认为3年左右,一半以上的人会在半年到一年,但也有少部分会超过10年。


常常病人会问,我的荨麻疹到底是什么引起的。坦率地说,这是一个很难讲清楚的话题。要知道,慢性荨麻疹以往又称慢性特发性荨麻疹。特发性,在医学上就是原因不清的意思。不是医生不努力,而是人类免疫系统太复杂。虽然现代医学研究已提示慢性荨麻疹与自身反应、感染、过敏可能相关,但具体到某一个人,要想非常明确的搞明白慢性荨麻疹的病因实际上是比较困难的。这里提一下,慢性荨麻疹大多数与常见过敏原没有关系,所以不用太亏待自己的嘴巴和胃。


此外,谁都不想得病,尤其是慢性病。慢性荨麻疹患者常伴有不同程度的焦虑。这里需要敲黑板强调的是,焦虑无助于疾病的恢复,反而会加重病情和延长康复时间。罗马不是一日建成的,慢性荨麻疹也不会短时间就痊愈的,认识到这一点,放松心情,反而有助于病情的减轻和恢复。因为,现在的研究已证实,焦虑是慢性荨麻疹的一个重要诱发和加重因素。


有没有治疗慢性荨麻疹的标准方案?

由于荨麻疹主要和组胺释放有关,治疗的主要药物就是对抗组胺的药物(抗组胺药)。抗组胺药有很多种。目前国内外的诊疗指南(标准方案()就是建议规则口服第二代抗组胺药物,如西替利嗪、依巴斯丁、氯雷他定等。第一代抗组胺药,如扑尔敏、赛庚啶,因为吃药后多数人会有打瞌睡的副作用,一般现在不再推荐用于慢性荨麻疹的治疗。


至于抗阻药物需要服用多久,要依据患者的病情来定。建议至少服用3-6个月。

是不是吃药的时间太长了?非也!相当数量的患者服用半年后若停药仍会再出现症状。因此,医生常常会建议患者在症状控制并稳定一段时间后,再逐步减量并以最小剂量维持直至停药。


抗组胺药就是治疗荨麻疹的唯一良药?

很遗憾,常规剂量的抗组胺药物只能控制大约60%的患者病情。也就是说,会有将近一半的患者可能口服抗组胺药后症仍会有少量荨麻疹发作甚至根本控制不住。


遇到这种情况,医生也会有多种选择,一是可以更换抗组胺药的种类(比如吃氯雷他定不行,可以换为西替利嗪或依巴斯丁等,反之亦然);二是可以增加药物剂量(国外皮肤科医生最常用这招,比如一片不行,可以吃2-4片);三是联合其他类型抗组胺药物(比如西替利嗪加上依巴斯丁或者氯雷他定等)。如果这些招还不行,说明你的荨麻疹可能是难治性或重症的了,医生可能会考虑联合一些免疫抑制药物(如环孢素、短期使用激素或新的治疗药物如奥马珠单抗等)。后面这些治疗就需要在医生的严密观察下进行了,不建议自己去尝试。


在症状得到完全控制后,不能突然停药,否则会出现症状的复发甚至加重。建议稳定1-2个月后再逐渐减少剂量或服用次数。比如,同时口服了两种药物的,在症状控制后1-2个月后,可尝试停用一种药物;口服一种药物的,可在1-2月后改为每日口服3/41-2月后改为1/2,如此逐渐减量直至停药。应注意,若在减量过程中出现症状的复发和加重,需要恢复至减量前的剂量,在症状重新得到控制后,再尝试减量。


选择哪一种抗组胺药好?

虽然不同的抗组胺药都宣称自己的优势,但实际上,不同种类的第二代抗组胺药在治疗荨麻疹的疗效和副反应上差异不大。因此,如果患者没有相应的禁忌症,这些药物都可以选择使用。


当然,如果患者同时在口服其他药物或有肝肾功能不太好的情况,医生会根据药物的代谢途径,分别选择主要经过肝脏(如氯雷他定等)或肾脏(如西替利嗪等)的抗组胺药物,以减少可能的相互相互作用和肝肾代谢功能的负荷。


如果患者从事需要高度注意力集中的工作(如司机、飞行员),建议选择无镇静作用(不会引起打瞌睡)的药物(如非索非那定、氯雷他定等)。同时,抗组胺药物的选择还要考虑治疗经济学问题。只选对的,不一定非要选贵的。大多数抗组胺药价格便宜同时疗效也不错,适合长期费用。


还有没有其他偏方和神药?

有,但不一定适用每一个人。要明确的是,主流的治疗依然是抗组胺药的规则使用。对于一些伴有ASST阳性的患者,自血疗法可降低疾病的严重程度和提高患者的生活质量。减敏治疗对一些伴有其他过敏性疾病、且过敏原确实可诱发加重的病例也可以酌情考虑。一些新的生物制剂(如抗IgE单克隆抗体/奥马珠单抗)、紫外线光疗对部分顽固、对常规治疗有抵抗的患者可能有好的疗效。对于一些显著焦虑的患者,进行必要的心理疏导和抗焦虑药物的服用也是一种重要的补充方法。从症状控制的效果来看,目前单用中药和中成药的效果并不好,当然,祖国医学博大精深,不排除民间有高手对本病有独到的治疗方法。

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宋志强
主任医师/教授
慢性湿疹、特应性皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病; 痤疮、银屑病、斑秃、红斑狼疮等损容性皮肤病;... 更多
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