原创 中国人的鼻整形
2018年06月04日 【健康号】 徐凯

鼻整形是国人面部整形的一个大项目,需求量大,目前以微整和手术两种方式为主。微整以玻尿酸注射以及埋线为主,由于玻尿酸注射受量的限制及会逐渐吸收还有主要用以鼻梁塑形不能有效解决鼻尖、鼻小柱及鼻翼的形态欠缺,再者用其所重塑的鼻梁轮廓不够清晰,因此在鼻整形中的应用有一定的限制,用于鼻部基础条件不错需要适当调整的求美者是不错的选择;埋线隆鼻也叫线雕隆鼻,是近几年从韩国引进的一种微创技术,目前主要在一些美容工作室应用,由于塑形效果不持久以及出现感染或异物反应等并发症的几率高在国内的普及率并不高。能够解决多种鼻部畸形并能获得稳定疗效的鼻整形方式就只有手术了,随着鼻整形技术的发展,鼻整形由单一隆鼻向鼻综合整形过渡,应用材料以硅胶、膨体、自体软骨(含耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨)为主,还有medpor、异体骨、脱钙骨等材料也有部分医生在应用,这些年我们对外交流很便捷,走出去、请进来的交流很频繁,我们学习了很多国外鼻整形的先进理念,但由于我们的学术交流过度重视了技术本身,导致国内许多医生生搬硬套欧美鼻整形技术,完全没有考虑人种差别,欧美人鼻部轮廓过于突显,以高、挺、驼峰、鹰钩、鼻尖裂隙等特点为主,鼻部骨性结构过度发育为主,东方人则以骨性结构发育不足及软组织肥厚为主,因此西方人鼻整形以弱化骨性结构的手段为主,而东方人以强化骨性结构为主,国内现行的许多鼻整形技术应用很混乱,因为经济利益的裹挟及许多医生过于追求技术流(显示自己的技术很强大)已经放弃了因人而异的技术选择及功能方面的考虑。鼻中隔软骨、筛骨垂直板、肋软骨技术滥用,需要隆鼻的许多求美者鼻中隔软骨本身就发育不良仍要强行去取,取出的鼻中隔软骨量太小不够用接着往深里取,筛骨垂直板也拿下,为了延长鼻中隔及鼻小柱严重破坏本就支撑力不足的骨性结构,术后出现鼻中隔穿孔、鼻梁中部塌陷或偏斜、通气障碍、嗅觉受损、空鼻症或神经官能症等并发症的几率大大升高,术后效果患者满意还好,若不满意或出现更严重的并发症处理起来相当棘手,有些就是不可逆损伤,只能看着求美者痛苦[撇嘴];还有许多求美者基础条件不错,简单的技术手段就可以达到不错的疗效,但术者仍然去选择肋软骨或鼻中隔软骨等扩大化术式,给患者造成不必要的伤害,当然肋软骨对于东方人的鼻翼软骨发育不良、鼻中隔软骨短小的矫正还是很好的选择,延长鼻中隔、延长鼻小柱及提升鼻尖、强化鼻翼软骨外侧角的支撑力等方面有无可比拟的优势(支撑强度是其最大优点,皮肤张力适应软骨强度,耳软骨支架因强度不足可能会因皮肤张力而变形,也就是说软骨强度适应皮肤张力),但一定要把握好适应症,不可滥用。其实肋软骨移植鼻塑性也有许多不可预测性,最大的隐患就是吸收率,这应该与皮肤张力有莫大关系,我们曾见过自体软肋隆鼻患者10年后完全吸收的患者,患者自述无术后感染史,当然这只是个例,肋软骨隆鼻的吸收问题还需要长期的观察。术前鼻梁越低,依靠假体或肋软骨隆起的鼻梁越高,鼻背皮肤承受的张力也越大,这也是我们常见的不少求美者隆鼻术后鼻背皮肤光泽度强于面部其它部位的原因,鼻背皮肤很薄,无论是假体还是肋软骨都给人一种鼻部透光的感觉,并且可以看出鼻背增高部分的边缘轮廓感,因此塌鼻如果需要隆得较高适当扩大剥离范围以及采用自体筋膜瓣或真皮组织瓣包裹是个不错的选择。在鼻背皮肤强大的张力下膨体材料也会在一年后缩小,这也是部分患者会抱怨怎么一年后鼻子没以前高了,同样在持续的皮肤张力下软骨也会有一定程度的吸收,这几年大范围的肋软骨隆鼻10年后会不会有新的问题出现谁也说不准,未来新材料、新技术的发展可能会颠覆目前所有的鼻整形手段,如新材料的个性化3D打印,这一天说不定很快就会到来,让我们拭目以待[呲牙]

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徐凯
副主任医师
皮肤科
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