小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，有许许多多的问题，因此在我的网站上，经常会有孩子的家长们询问各种问题，下面就一些常见问题和家长们谈谈，希望能给你们一些帮助，当然这些仅仅是我个人的意见，也会有医生有不同的看法，我的这些意见仅给您们提供参考。山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科张红萍

1.孩子腺样体肥大到底要不要手术？

这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度 和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已 经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无 明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽 然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状 很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。

2.孩子几岁可以手术？

这也是家长们很关心的问题，一般我不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生 长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，手术难度和麻醉风险就加大了。在我的病例中，最小年龄为6个月，因为孩子晚上几乎没法睡觉，家长抱着孩子到处寻医，所以我决定给孩子手术，手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院，近几年已经做了不少2岁以下的孩子，在我的病例中也已经有术后1年左右复发，又再次手术的病例。

3.腺样体会不会自己萎缩？

这也是家长们问的最多的问题之一，一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中 这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，10多岁的孩子并不少见，最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也 很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。

4.手术方法和麻醉

孩子手术是在全麻下进 行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采 用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸 割器手术好这个问题家长们也会经常关注，我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势，但如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全 切除干净，这是因为等离子刀头比较短，到不了手术部位，当然这仅仅是我个人的经验。

5.关于扁桃体问题

家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。  扁桃体如果肥大，也会影响呼吸导致睡眠障碍的，所以也是需要处理的，特别是扁桃体3度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议 全部切除。但如果孩子年龄较小，扁桃体也不经常化脓，可以采用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃 体经常发炎，需要再次手术可能，虽然不常见，但我们已经碰到过这样的病例，这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融，具有手术创伤小，术中 几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。

6.怎样明确诊断

我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可 行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。

7.手术预约和住院时间

手术是需要预约的，目前情况一般要预约1个月以上，但外地患者如果很远，而且在当地医院已经确定要手术的，可以在网上给我留言，我会尽量尽早给您们安排 的，但也要等待几天的，目前情况不可能给您们预留床位。因为患者实在太多，对于比较近的外地患者，只能预约登记。手术一般住院3~4天。

8.关于鼓膜置管的问题

如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有 影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵 不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访半年，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔， 再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降， 这大部分和孩子感冒和鼻炎有关，所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。

9.关于术后的一些问题

如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般 要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术， 可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性 中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是 正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦 炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩 子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理，但如果还是有憋气和缺氧，处理这些情况可能 比较难。

10.关于挂号问题

我的门诊是周一下午第九人民医院南院特需门诊，周三上午第九人民医院北院特需门诊，门诊有限号，建议网上预约好再过来就诊，因为病人太多，请还是预约好再过来，为了保证就诊质量，一般都不加好。我手术后的患者如果没有预约到号，可以凭出院小结加号，不需要很早来排队。我目前在上海国际医学中心有门诊，每周五上午，可以通过国际医学中心预约，预约电话021-60236000，一般都可以预约上，相对来说，国际医学中心的就诊环境及设施均是一流的，比较适合有商业保险的患者，可以通过上海国际医学中心网站查询。