原创 醒后大发作性癫痫
2018年08月29日 【健康号】 汤春红

醒后大发作性癫痫

醒后大发作性癫痫又被称为醒后大发作、醒后全身强直-阵挛发作。其基本概念如下:醒后全身强直-阵挛发作性癫痫为一种好发于10~20岁的癫痫综合征。此种全身强直-阵挛性发作几乎全部或主要在醒后短时间内发生(90%以上的发作),其中以清晨醒后为主,夜间休息时为第二个发作高峰。其他形式的发作与青少年肌阵挛癫痫相仿,以失神或肌阵挛发作为主。睡眠剥夺及其他外界因素可诱发发作。遗传易感因素相当常见。脑电图可为特发全部性癫痫放电形式之一。对光敏感性增高现象较为明显。

临床特点:始发年龄(岁)平均:15(5~25)性别比男/女:19/22;发作类型:全身强直-阵挛发作(GTCS)、典型失神发作、肌阵挛发作,首次出现全身强直-阵挛的年龄可以视为醒后大发作性癫痫的发病年龄,醒后大发作性癫痫比其他特发全部性癫痫发病年龄跨度要大:在我们的病例中为5~25岁。所有大宗病例报道均发现发病年龄跨度较大,在Wolf的综述中发现约有78%~90%的病例首次发作年龄为6~25岁。

醒后大发作性癫痫主要依靠临床诊断。在没有频发性肌阵挛性抽动征象的情况下,患者出现醒后全身强直-阵挛发作,并经常由睡眠剥夺等因素的诱发,就应想到醒后大发作性癫痫的可能。特发全部性癫痫家族史或偶发全身强直-阵挛性发作的家族史也是重要参考因素。脑电图检查对醒后大发作性癫痫的诊断起重要作用。典型病例的脑电表现为2~4Hz棘-慢波和多棘-慢波放电,不规则放电也较为常见。然而,并不是所有患者的常规脑电图都能记录到这种放电活动:只有44%的患者在首次脑电图检查时记录到棘-慢波或多棘-慢波,相反,在我们的病例中有26%的患者脑电图检查未见明显异常,无论睡眠中还是醒后脑电图均无特殊发现。

治疗:如果睡眠剥夺、闪光刺激、饮酒过量等诱发因素能够明确,患者应采取适当措施,醒后大发作性癫痫的药物敏感性可能与青少年肌阵挛相同,早年研究结果发现对苯巴比妥和溴化物的反应优于苯妥英钠,新近研究发现丙戊酸具有选择性治疗作用。关于

特发性癫痫选择性药物治疗,新近的一篇综述发现,醒后大发作性癫痫与青少年肌阵挛癫痫及其他类型综合征无明显区别,强调丙戊酸为一线用药,必要时可加用拉莫三嗪、托吡脂等,左乙拉西坦和唑尼沙胺的疗效尚待证实。与其他特发全部性癫痫类似,抗惊厥药物使用不合理对醒后大发作癫痫患者具有诱发加重作用。


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