某晚8点左右，客服短信连响三次，感觉家长比较焦急，就有了以下的讨论：

（转自英华健步行）

家长：亲，打扰一下，我想请问一下您，穿支具有依赖性这一说吗？就是说，比如医生让穿12-14h/d，但自己还是保持穿18个小时，可是脱了鞋之后复发，这是不是具有支具依赖性了？

家长：听群友说，前两天在你们门诊碰到一个大宝宝复发了，那个爸爸就是这样说的，他们一直按时穿支具，可是彻底取掉支具之后就复发了。

家长：就是说脚丫那么多长时间对支具有了依赖性，不穿之后马上就会反弹。

对于家长们的担心，我们非常理解。我们团队一起讨论并总结如下：

1. 每位马蹄足宝宝确实存在个体间的差异性，即使有差异性，单纯马蹄内翻足的宝宝只要按要求穿好支具（支具构型、穿戴是否服帖以及穿戴时间），一般复发概率很低。支具的作用就是维持获得的矫形、预防畸形复发。

2. 定期复查，复查是对一个阶段的评估，做到及时发现问题、尽早解决问题，避免因畸形复发而需要再次治疗。

3. 我们常常讲按照要求穿戴支具，除了穿戴的服帖情况和穿戴时间外，就是支具的构型应符合要求。不论是选择MD、小白鞋、小黑鞋这些足外展支具的哪种类型，支具构型需要符合以下基本要求：对于单侧马蹄足，维持患侧足外展 60度，健侧足30度；在双侧马蹄足的情况下，双侧足均外展60 度；支具的横杆与肩同宽，且横杆应凸面向外弯曲 5-10 度，以使足固定在背屈、外翻、外展位。按照目前的认识，这样构型的支具，可以发挥维持矫形、预防畸形复发的作用。

4. 家长互助是好事，分享案例也是为了避免一些问题再发生，但是请不要对号入座，什么都联想到自己孩子身上，不利于治疗，此外还会让家长们徒增担心。

5. 五岁结束治疗后，为了避免畸形复发没有及时发现，家长可以在宝宝生长快速期多关注一些，如发现跟腱紧可在家通过斜板站立来缓解（英华健步行搜“斜板，你站对了吗”来了解站立要求）。如果是其它情况，也请及时联系治疗医生评估判断。

6. 重点讨论一下家长们担心的支具依赖性。根据我们的知识，前面那位家长使用“支具依赖性”这个说法从定义和概念上看是不合适的，也缺乏研究依据。根据目前的研究，按照要求穿戴支具（我们称为支具的依从性好），可以预防畸形复发；没有按照要求穿戴支具（我们称为支具的依从性差），畸形复发的概率很高。从某种意义来说，穿戴时间足够长，畸形复发概率极低。根据目前的知识，随着年龄增长，导致马蹄内翻足的初始病理因素逐渐消失，所以随着年龄增长，支具的穿戴时间逐渐递减。不是穿戴支具时间长，畸形复发的倾向更大（即所说的“依赖性”），而是支具穿戴时间越长，复发的概率越低。然而，随着年龄增长，宝宝大运动发育的需求随之增加，年龄大，复发概率低，没有必要穿戴那么长时间，而穿戴太长时间，可能会干扰宝宝大运动发育。以上主要是针对特发性（即除了马蹄内翻足，没有其它伴随疾患）马蹄内翻足的治疗，而临床实践中我们经常遇到马蹄内翻足合并其它潜在疾患，如神经肌肉疾患、综合症等，这些疾患导致马蹄内翻足的病理因素甚至不随着年龄增长而减退或消失，始终是畸形复发的不定时引爆机制。还有些案例存在肌肉和软组织的不平衡，不穿戴支具时就呈现出来，有些需要康复治疗（如上面提到的跟腱紧张的案例），有些可能需要转移肌肉的手术治疗。

7. 而临床实践中我们经常遇到马蹄内翻足合并其它潜在疾患，如神经肌肉疾患（如下面介绍的脊髓栓系所致马蹄内翻足畸形案例）、综合症等； 

案例说明：小朋友，5岁，出生时未发现马蹄内翻足畸形，随着年龄的增长，家长发现孩子走路越来越不正常，脚也出现了畸形（如图，右侧马蹄内翻足）。经过门诊查体评估，考虑脊髓低位或栓系所致，治疗前需神经外科就诊，神经外科治疗后，儿骨科医生通过手法+石膏来纠正畸形。由于有潜在疾患，畸形纠正后复发的概率较大，有些会需要长期康复来配合治疗，甚至进一步手术治疗。

希望以上我们的讨论能缓解家长们的担忧，马蹄内翻足矫形支具穿戴多需要近5年，家长和医生的紧密配合是保障治疗效果的关键。要想结果好，支具少不了。让我们继续加油。