上肢水肿的原因
乳腺癌患者接受淋巴结切除手术或放疗后，导致淋巴回流障碍，淋巴液堆积在上肢的组织间隙中，从而形成水肿，还可能进一步引发上肢皮肤和皮下组织增厚或者继发炎症感染。通常，水肿的发生率与淋巴结摘除的范围与数目相关，多见于患侧。

水肿程度的判断：

患侧上肢周径与对侧上肢的周径比较。
轻度：相差长度＜3.5cm；
中度：相差长度3.5~5cm；
重度：相差长度＞5cm。

中医药特色综合疗法

上肢水肿归于中医学“水肿”、“痹证”范畴，由于手术或放疗对局部脉络造成损伤，导致脉络不通、气血津液运行不畅，引发气滞、血瘀、痰湿等改变。中医药特色综合疗法结合中药口服、中药外敷、康复理疗等多种治疗，内外结合，动静相宜。

中药内治
内治疗法首当辨证，以活血化瘀、利水消肿、舒筋通络为主要治则，遣方用药多选用黄芪、白术等益气健脾，茯苓、泽泻等健脾利水，桑枝、路路通、丝瓜络等通经活络，通过多味药物组成及其协同作用，控制淋巴水肿和炎症发展。

中药外敷
我科专为乳腺癌上肢水肿患者制定外用的“通络方”，药用川芎、泽泻、路路通等，旨在活血通络、利水消肿，每日外用，药效经水肿手臂皮肤渗透入里，直接作用于局部。

康复理疗
在我科专科医师的指导下，通络方外用结合传统综合治疗室的定向透药，促进药物渗透，增强药物作用，并逐步进行肩关节功能锻炼、肩关节理疗及手法按摩，可有效促进水肿吸收，改善上肢功能。

乳腺癌术后或放疗后引发的上肢淋巴水肿需要早期预防和干预，放任不管就有可能导致严重的肢体功能障碍及长期反复的局部慢性感染。我科采用中医药特色综合疗法，涵盖内服、外敷、康复理疗等，改善上肢淋巴循环，继而减轻患肢肿胀，改善患者生活质量。

上肢淋巴水肿预防小贴士

⑴预防感染：保持患侧皮肤清洁；不宜在患侧手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。
⑵避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高，避免长时间热浴或桑拿；避免强光照射等高温环境。
⑶避免负重：术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动，尤其是抗阻力训练。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或进行较剧烈的体育活动。
⑷避免上肢近端受压：避免紧身衣、测量血压、患侧卧位。
⑸注意睡姿，保证睡眠质量：平卧位患侧肢体垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。

参考文献：

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2021年版