带你全面认识乳腺癌(二)
2018年08月15日 【健康号】 崔仁忠

本文通俗地告诉广大乳腺癌患友如何认识乳腺癌,以及在规范治疗期间可能出现的疑问并一一详细解答。细细阅读后,有助于广大患友及家属在与医生面诊时做到有的放矢,合理咨询。

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25、医生说所有乳腺癌治疗都要按照循证医学的证据,什么叫循证医学?

循证医学是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一种学说。循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett教授将循证医学定义为:“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案”。根据这一定义,我们可以看出现代循证医学核心思想即:任何医疗决策都应建立在现代最佳临床科学研究证据的基础之上,简言之,就是遵循证据的临床医学,其目的在保证临床医师所做出的每一个医疗决策都是有据可依的。

循证医学与传统临床医学最重要的区别在于它所应用的临床实践证据,是采用科学的标准,进行了严格的分析与评价,从而被确认是真实的、有临床重要意义的、并适用于临床实践的、当代最佳的科学证据,而且随着科学的进步,证据亦不断地更新,永居前沿。因此,所有疾病的治疗(包括乳腺癌)都要按照循证医学的证据,这样才能获得最佳的治疗效果。


26、每个乳腺癌患者都有自身特点吗?都可以个体化治疗吗?

世界上不存在完全一样的两个个体,乳腺癌也是一样,每一个乳腺癌患者或多或少都具有一些与其他患者不同的地方,因此,对乳腺癌的治疗不能采用“一刀切”式的机械化治疗,而是在全面收集具体患者临床、病理、基因、肿瘤生物学特性等疾病信息,以及患者生存环境、经济状况、医疗条件等因素的基础上,遵循治疗指南,根据不同患者的不同病情,为其量身定制个体化最佳治疗方案。

过去乳腺癌的治疗,往往仅仅以乳腺原发肿瘤大小、淋巴结状态和有无远处转移为分期标准进行治疗。随着分子生物学研究的不断深入,人们对乳腺癌这种疾病的认识越来越深入。研究发现,乳腺癌并非单一疾病,而是由不同亚型组成的一组疾病,也就是说,乳腺癌存在不同的分子亚型。根据患者自身特点、肿瘤分子分型的不同以及复发风险的差异针对性地制定个体化的治疗方案,即乳腺癌的个体化治疗,可以最大程度提高治疗效果同时将不良反应降至最低,从而提高乳腺癌患者的预后和生活质量。


27、乳腺癌的化疗是一种什么样的治疗?

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常细胞和免疫(抵抗)细胞有一定杀伤作用,因此,在治疗中,患者可能会出现诸多不适感、白细胞减少或肝功能损害等。


28、化疗都要掉头发吗?

到目前为止,任何药物都不能选择性地只杀伤癌细胞,它在杀伤癌细胞的同时也会损害人体的正常细胞,在人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤.其中主导毛发生长的毛囊细胞受损后容易引起脱发。掉头发是一种常见的化疗后副作用,但并不一定每一个化疗的病人都会发生,也有一部份病人不会掉发。所选用的药物不同,其头发掉落的程度也不尽相同。毛发脱落可能发生在身体的任何一个有毛发的部位,并不只限于头部,像是眉发、腋毛、手发、腿毛甚至阴毛都可能受影响。在脱发之后(部分或全部脱发)不用害怕,毛发掉了又会重新生长。令人惊奇的是,脱发病人经过几个月后头发再次生长常长得更黑、更浓、更好看,故患者不必为此忧虑。由化疗引起的脱发通常发生在治疗后2~3星期,甚至两次治疗之后才发生,可能是渐渐地掉落亦或是一次一丛地掉落。为了减轻脱发对心理的影响,您可预先把头发剃光,并依自己的喜好及需要选用适合自己的假发或帽子,以度过这个令人烦恼的脱发期。


29、手术前医生告诉我要做新辅助化疗,何为新辅助化疗?新辅助化疗要几个周期?

新辅助化疗就是在肿瘤切除之前进行化疗。可在完成部分周期化疗后或全部结束后进行手术,医生会根据您的病情选择先手术还是先化疗,是化疗全部还是部分结束后进行手术。


30、现在乳腺癌转移了,该怎么办?

乳腺癌总体来说预后相对较好,即使已经转移,也可获得较好预后。对于肿瘤已经转移的病人,手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段。随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入,以及治疗理念的转变与更新,乳腺癌的治疗通常采用乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况,酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗,延长肿瘤转移病人的寿命,提高生活质量。因此,即使乳腺癌已经转移,也无需焦虑,此时更需以积极乐观的心态配合医生的治疗,以期获得较好的疗效。


31、化疗前为什么要进行血常规、肝肾功能、心电图等一系列检查?

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时,也将部分正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭,因此化疗前要对病人进行评估,看是否符合化疗的的治疗手段,选择最优的化疗方案。如果符合化疗的要求可以进行化疗。化疗前进行血常规,肝肾功能,心电图等一系列检查是为了评估病人是否可以执行化疗方案。严格掌握化疗的禁忌症,对于不适宜化疗的病人应选择其它治疗方法,以避免机体受到损伤。


32、乳腺癌化疗需要几个周期?化疗每个周期大约需要多长时间?

乳腺癌的辅助化疗周期4~8个被认为是比较合理的,延长化疗时间或增加化疗周期数,并不能提高疗效。绝经期前乳腺癌,手术已切除原发肿瘤,临床检查尚未发现远处转移的,一般是4~8个周期。复发或晚期转移性乳腺癌的化疗周期数没有统一的标准,根据患者的病情、身体情况、化疗疗效以及化疗毒副反应作决定。目前临床常用的辅助化疗方案一般每周期为2~3周。根据病情可适当延长间隔时间。化疗后随访观察。


33、我患乳腺癌已经手术,现在医生告诉我需要化疗,术后多长时间最合适?为什么?

对于术后辅助化疗的开始时间没有明确的定论,原则上手术后过了伤口感染危险期期后尽早进行,故一般在术后1~2周开始,当然,也要根据患者术后康复的情况来定。


34化疗会出现哪些副作用?如何应对?

化疗会带来一定副作用,但不必担心,一般情况下都能耐受且临床上都有办法来减轻所带来的副作用。

⑴身体衰弱:患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。在接受化疗期间,以下建议有助于你对付疲劳:多休息。与医生一起制订一个锻炼计划。食物营养要平衡,并喝大量的饮料。限制你的活动量:只做那些对你很重要的事情。坐久或躺久以后,要慢慢起来,以免头昏眼花。

⑵免疫功能下降:化疗药物可损害患者的免疫系统,导致免疫功能缺陷或下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。化疗间歇期肿瘤患者应适量运动、加强营养以增强体质,以便顺利完成化疗。

⑶骨髓抑制:大多数化疗药物均可引起骨髓抑制,表现为白细胞和血小板下降,甚者红细胞、血色素下降等。医生在治疗时会经常检查病人的红血球数量。如果你的红血球数降得很低,你就需要输血或用生长素来促进红血球的生长。如果你的白血球数量下降很多,医生会推迟治疗,降低化疗药物的剂量或采用集落刺激因子提高骨髓生成白血球的数量,同时注意个人卫生习惯,远离传染病人,避免人多的地方。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数,如果太低,就需输入血小板或生血小板药物,在未经医生许可前,不要服用任何药物,任何含酒精的饮料,使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。

⑷消化障碍:食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。首先是预防,主要有5-HT3受体拮抗剂(如格拉司琼、托烷司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼等)、糖皮质激素(地塞米松等)、甲氧氯普胺(胃复安)等,这些药物联合使用可以降低呕吐的发生机会和严重程度。许多情况下即使使用了上述预防药,仍会出现程度不等的恶心、呕吐,此时的治疗一是给予上述止吐药物,二是注意并调整机体的水、电解质、酸碱平衡。另外,给病人喜爱的食物;少吃多餐;给高蛋白、富含维生素、易消化的食物;提供有利于进餐的环境,避免接触烹调异味也可以减轻病人的恶心、呕吐反应。

⑸炎症反应:发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。如白细胞和粒细胞减少伴随发热时应暂停化疗;查找感染源;留取血、尿、粪、痰等标本送细菌培养并做药物敏感试验;尽早应用抗感染治疗。

⑹心脏毒性:部分化疗药物可产生心脏毒性,损害心肌细胞,患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状,甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。

⑺肾脏毒性:有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。在使用可能出现肾毒性的药物时,医生也会应用水化、碱化等治疗措施以避免其发生。化疗时应多饮水,如果出现腰痛、血尿、水肿等症状更应及时告知医生,以便及时得到诊断与治疗。

⑻肺纤维化:环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化,拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险。此种现象出现几率比较小,如出现呼吸有困难时,要及时与医护人员沟通,由主治医生积极处理。

⑼静脉炎:绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注,可引起不同程度的静脉炎,病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色,局部疼痛,触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎,发生血流受阻。首推的预防方法是采用深静脉置管。

⑽神经系统毒性:主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用,患者可出现肢端麻木,肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺维本等均可出现不同程度的神经毒副反应。

⑾肝脏毒性:几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害,轻者可出现肝功能异常,患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。化疗过程中应随时监测肝功能,异常者应减量,甚至暂时停止化疗。肝功能损害的两大症状是食欲不振和乏力,也可有肝区疼痛、黄疸等,如有上述症状应检查肝功能。

⑿膀胱炎:异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。

⒀口腔溃疡:口腔黏膜是人体内更替较快的组织之一,这注定了它容易受到化疗的损伤。治疗乳腺癌的药物如卡培他滨氟尿嘧啶等也是相对较容易引起口腔溃疡的药物。如果出现口腔溃疡,可以做以下事情以减轻症状:做好口腔护理;对口腔溃疡给保护粘膜的药物和局部止痛药;维持营养,多饮水;不吃对口腔粘膜有刺激性的食物;不使用不合适的牙托或假牙;不吸烟;必要时应用抗炎抗真菌药。

⒁脱发很常见。化疗引起的脱发,在化疗结束后大都会重新长出来。化疗时,你的头发和头皮需要特别护理,请按以下建议试试:使用温和的洗发液,使用软的梳子,如果必须用吹风,请用低稳一档,不要用发卷做头,不要染发或定型,剪短发等。


35、我化疗结束后白细胞下降该怎么办?合并出现发热时怎么办?

化疗后白细胞下降是常见的化疗后副作用。大多数化疗药物均可引起骨髓抑制,表现为白细胞和血小板下降,甚者红细胞、血色素下降等。如果你的白血球数量下降很多,医生会推迟治疗,降低化疗药物的剂量或采用生长素来提高骨髓生成白血球的数量,同时注意个人卫生习惯,远离传染病人,避免人多的地方。如白细胞和粒细胞减少伴随发热时应暂停化疗;查找感染源;留取血、尿、粪、痰等标本送细菌培养并做药物敏感试验;尽早应用抗感染治疗。


36、打升白针要注意哪些问题?有不良反应吗?

白细胞明显下降者应该使用提升白细胞的药物,如粒细胞集落细胞刺激因子。用药期间应根据医嘱定期检查白细胞和粒细胞计数。这类药物较常见的不良反应有肌肉、骨关节酸痛,偶尔会有发热、皮疹、皮肤发红、恶心、呕吐、头痛、乏力、心悸、一过性血压下降、尿酸和肌酐升高、转氨酶升高等。白细胞降低容易引起感染(包括细菌感染和病毒感染),所以平时要注意保暖,注意空气流通,注意饮食卫生,少去人多的地方,请亲朋好友少来探视,以防感冒。血小板降低容易引起出血,所以应避免外伤,以免碰伤后流血不止,注意口腔清洁,防治牙龈出血等。如遇发热、自发性出血,应及时就医。


37、护士建议我放置PICC管或输液港(PORT),这是是什么,它有什么好处?

PICC和PORT是由外周静脉穿刺将一根中心静脉导管插入并使其尖端定位于上腔静脉或右心房入口处的深静脉导管置入术,起到外周血管置管,中央静脉治疗的效果。可防止化疗药物对外周静脉的损伤,避免脉管炎、药物外渗及血栓形成。


38、怎样预防化疗感染?

乳腺癌患者免疫功能低下,为各种感染高危人群。而手术、化疗可进一步降低其免疫功能,使感染成为乳腺癌患者常见的并发症。化疗期间应做好个人清洁护理,避免外伤,减少外出或逗留与人群集中场所,定期复查血象,一旦出现骨髓抑制,应及时治疗。


38、在化疗期间月经不规则,怎么办?

因为化疗药物对卵巢功能是有影响的,很多女性乳腺癌病人在化疗期间会出现月经紊乱,出现月经暂时或者永久停止。一般在化疗结束后,大部分病人可逐渐恢复月经,另外部分本来接近绝经期的病人可能就从此绝经不再恢复,更年期提早到来。无需过度担心,在化疗期间注意饮食,多吃新鲜蔬菜水果,适当蛋白质,注意休息。


39、什么是放疗?

放疗是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用,也可与手术、化疗等配合,作为综合治疗的一部分,以提高癌症的治愈率。


40、我最近做完了放疗,不知道需要注意什么?

(1)饮食护理

部分患者在放疗过程中会出现消化系统不良反应,如恶心,味觉不敏感,食欲下降,而影响进食量,导致营养缺乏,抵抗力下降,不利于正常组织修复,因此要合理调整饮食,避免单一饮食,保持营养均衡。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。进食不宜过饱、过急,宜缓慢进食,使食物得到充分咀嚼,以利于消化吸收,防止快速进食而引起腹痛、腹胀,同时还要保证机体得到充分的水分。

(2)口腔护理

家属及护理人员应使病人保持口腔清洁卫生,清除口腔内残留食物,饭后勤漱口,每天刷牙2~3次。如果出现口腔溃疡,应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。

(3)皮肤护理

做好病人的皮肤护理,能有效地预防皮肤反应。乳腺癌的病人,放疗部位皮肤组织较薄,术后病人的皮肤弹性差,特别容易产生皮肤反应,放疗期间应做好个人清洁卫生,适宜穿清洁、柔软、宽松棉制开身内衣。保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压,避免用刺激性强的洗浴液,不可用过热的水洗浴。照射野区域不可涂抹化学油膏,粘贴胶布。如有皮肤红、胀、痒、疼痛,嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物,应遵医嘱用药,有效地控制皮肤反应,减轻痛苦和精神负担。

(4)定期检查血常规

观察白细胞变化,如发现白细胞降低,机体的免疫力下降,有发生感染的危险,应予注意。应注意休息,减少外出和亲属探视,保持病人清洁卫生。

此外,还应注意休息和锻炼身体,做病侧上肢功能锻炼,保持血液回流通畅,穿衣先穿病侧,脱衣先脱健侧。出院后应保持心情舒畅,情绪稳定,注意休息,不要疲劳,注意饮食调节,适当锻炼身体,保护好放疗部位的皮肤,定期到医院复查。


41、我最近做完了放射治疗,皮肤已经破溃,同时有白色的脓点,该怎么办?

这个情况是临床很常见的病症,要保持伤口无菌干燥,定期换药。放疗导致的溃疡和普通感染不同,愈合稍慢,但是精心护理,还是可以愈合的。此外需要注意禁食辛辣刺激食物及海鲜牛羊肉,多吃一些新鲜水果蔬菜补充维生素C,多进食一些高蛋白食物,有助于伤口愈合。


42、医生告诉我放疗后局部皮肤可能出现干燥、痒、痛等不适感,我该怎么做,才能尽量减少这种皮肤反应呢?

乳腺癌放疗皮肤反应通常分为干性和湿性两种。干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、红斑、色素沉着、及脱屑,无渗出物,一般不会感染。湿性皮肤反应表现为照射区皮肤有湿疹、水泡、严重时可造成糜烂、破溃,多发生在腋下、腹股沟、腋窝及会阴部,容易发生感染。一旦发生感染,不但给病人带来不必要的痛苦,而且可能延误治疗,所以一定要多加注意。

    (1)放射区皮肤不可以贴胶布,不可用热水袋。

    (2)湿性皮肤反应应保持局部清洁、干燥,如有水泡时应涂硼酸软膏后用无菌敷料覆盖,待渗液吸收后再暴露。

    (3)干性皮肤反应可用无刺激性的维生素A、维生素D软膏或羊毛脂涂擦,或涂1%氢化可的松霜剂保护皮肤及止痒。干性脱皮不要用力撕脱。

    (4)洗澡时不要用力搓皮肤,不要用肥皂、酒精等刺激性液体,可用软毛巾轻轻沾洗。

    (5)穿纯棉、柔软、宽松的衣服,减少对皮肤的摩擦。

    (6)外出时尽量避免太阳直射放射区皮肤,如果是头颈部,可以戴帽子和围巾。

    (7)如局部发生感染,应停止放疗,抗感染治疗。


43、我放疗后出现腋窝不适,怎么办?

在乳腺癌治疗过程中,放射治疗是很重要的一环,放射治疗能够降低局部和区域淋巴结复发,提高治愈率,但是,在放疗过程中,由于腋窝皮肤的特点,往往造成皮肤损伤,增加痛苦甚至影响治疗。

    (1)脱毛反应:避免日光曝晒,防止抓搔,一般不需特殊处理。

    (2)红斑反应:早期腋窝皮肤涂以无刺激性的粉剂,如痱子粉及爽身粉,出现红斑时,用无刺激性软膏止痒和减轻疼痛,如局部疼痛剧烈,可在软膏中加些普鲁卡因或用醋酸铅或镁乳剂湿敷。

    (3)生水疱后:按外科原则可分别采用包扎或暴露疗法。包扎疗法尽量不挤破水疱,必要时在严格消毒下吸去水疱液,消毒后用复生膏、抗生素软膏如磺胺软膏(磺胺过敏者除外)加以包扎,不必过勤换药,以防止损伤新生上皮,暴露疗法通常在水疱溃破的采用,保持刨局清洁,应用抗菌药物如l%磺胺嘧啶银霜剂涂抹局部,每日1次或隔日1次。

    (4) 放射性皮肤溃疡,综合采取止痛、抗感染或必要的外科治疗。


44、医生建议我要用内分泌治疗,什么是内分泌治疗?药物有哪几种?

内分泌治疗是阻断雌激素与靶器官细胞核受体的结合,降低血清和肿瘤组织的雌二醇浓度,选择性抑制雌激素对乳腺癌细胞的刺激、抑制肿瘤细胞的分裂增殖。

内分泌治疗药物分为(1)阻断雌激素合成类:绝经前可用黄体生成素释放激素类似物的药物去势,绝经后用芳香化酶抑制剂或灭活剂;(2)部分阻断ER活性:以他莫昔芬、法乐通为代表的抗雌激素药物;(3)全部阻断ER活性:有氟维司群等。

医生会根据您的具体情况选择合适药物治疗。


45、我的乳腺癌病理报告上有ER和PR,怎么解释?阳性和阴性代表什么?

    ER是雌激素受体简称,PR是孕激素受体简称,ER和PR本质上都是蛋白质,存在于细胞中,分别与雌激素或孕激素结合发挥作用。ER/PR阳性的乳腺癌,可以酌情采用内分泌疗法,而ER和PR阴性的乳腺癌,内分泌疗法不理想。


46、内分泌治疗一般需要多长时间?

能够耐受内分泌治疗副反应情况下,一般至少用五年。


47、内分泌药物一般是如何选择的?

(1)绝经前:①先用三苯氧胺2~3年。如进入绝经后改用芳香化酶抑制剂;②如用三苯氧胺2~3年后未绝经。可继续使用三苯氧胺至5年。如不能耐受三苯氧胺也可选用法乐通。

(2)绝经后:①术后5年芳香化酶抑制剂(阿那曲唑,来曲唑或依西美坦);②各种原因不能承受芳香化酶抑制剂的患者仍可用三苯氧胺5年。


48、三苯氧胺的副作用有哪些?如何应对?

三苯氧胺又叫他莫昔芬,它的常见不良反应有潮热、阴道出血、白带增多、月经失调。不常见不良反应有:子宫内膜增厚、肺梗死、深静脉血栓形成。如有明显不适要及时就诊、终止服药。


49、芳香化酶抑制剂有哪些种?

(1)非甾体类药物:第一代的氨基导眠能(AG)、第二代的fadrozole、第三代的阿那曲唑(瑞宁得)和来曲唑(氟隆);

(2)甾体类药物:第一代的testolactone、第二代的福美司坦(兰他隆)、第三代的依西美坦(阿诺新)。

现一般用第三代药物。


50、口服芳香化酶抑制剂有哪些副作用?如何应对?

第三代芳香化酶抑制剂不良反应主要表现为肌肉骨骼系统疾病和骨折。应定期行骨密度监测,口服钙剂等,预防骨质疏松。


51、服用芳香化酶抑制剂期间需注意什么?为什么要补钙?

服用芳香化酶抑制剂骨质疏松和骨折的发生概率明显增高。口服钙剂和促进钙吸收的药物可减少骨质丢失,预防骨质疏松。


52、已快到绝经期,该用哪一类药物?中途用不用换药?

绝经前用他莫昔芬(三苯氧胺)治疗,绝经后换为第三代芳香化酶抑制剂,如来曲唑(弗隆)、阿那曲唑(瑞宁得)、依西美坦(阿诺新)。或一直使用三苯氧胺至5年。


53、什么情况下需切除卵巢或用药物抑制卵巢功能?

在绝经前内分泌治疗反应敏感的乳腺癌患者他莫昔芬仍然是标准的辅助内分泌治疗,对于复发转移风险较大,尤其较年轻患者患者抑制或消除卵巢功能(卵巢去势)治疗可以作为有他莫昔芬禁忌症患者的辅助内分泌治疗方式。当然卵巢趋势不一定要切除卵巢,也可采用药物去势,停药后月经可恢复。手术切除一般适用于本来接近绝经期的患者。


54、医生说我的乳腺癌可以通过分子靶向治疗进行,什么是分子靶向治疗?

分子靶向治疗是指以肿瘤的原癌基因产物或其信号传导通路为治疗靶点,通过单克隆抗体或酶抑制剂来阻断信号传导通路,从而达到抑制肿瘤生长的目的。


55、同为药物治疗分子靶向治疗与肿瘤化疗相比有什么优势?

分子靶向治疗是针对肿瘤细胞的某个靶点治疗,不具有正常细胞毒作用,对正常细胞损害较轻;也不会引起化疗常见的不良反应如恶心、呕吐等消化道症状;也不会引起中性粒细胞减少等骨髓抑制现象;也不会出现脱发等现象。当然至少目前靶向治疗还不能完全取代化疗。


56、我想知道乳腺癌的分子靶向治疗药物有哪些?

分子靶向治疗药物分类如下:(1)针对HER-2靶点治疗:曲妥珠单克隆抗体(赫赛汀)、帕妥珠单克隆抗体及拉帕替尼;(2)针对血管内皮生长因子靶点治疗:贝伐单抗;(3)针对表皮生长因子受体靶点治疗:吉非替尼、厄洛替尼及西妥昔单抗;(4)针对多靶点治疗:舒尼替尼及达沙替尼。


57、我术后病理报告上有HER-2,HER-2是什么意思?

HER-2是由原癌基因HER-2/neu编码,是人表皮生长因子受体家族的一员,其基因表达水平和基因拷贝数目在乳腺癌细胞中显著增高,研究发现在20%~30 %的乳腺癌患者中有高表达的现象。


58、为什么医生建议我再做FISH检测?

FISH检测是荧光原位杂交检测,是检测乳腺癌细胞内扩增的HER-2/neu基因片段的方法。检测HER-2最常用的方法是免疫组化(IHC)和荧光原位杂交(FISH),当免疫组化结果显示(2+~3+)时,需进一步行FISH检测HER-2/neu基因是否扩增,若扩增则是行赫赛汀治疗的指证。


59、赫赛汀( 曲妥珠单抗)是一种什么药物,什么情况下使用?治疗效果如何?

赫赛汀是针对HER-2蛋白的靶向性治疗的单克隆抗体,HER-2检测免疫组化结果显示(3+)或FISH(+)是用赫赛汀的适应症。能有效地降低HER-2高表达乳腺癌患者的复发和远处转移的风险,改善预后。


60、乳腺癌容易转移到哪些部位?

容易转移到骨头、肺部、肝脏、大脑等部位。其中骨、肺和肝更常见。


61、骨转移有哪些诊断方法?

骨转移是乳腺癌血行转移中常见的转移途径。乳腺癌骨转移多发生在腰椎、胸椎、骨盆、肋骨和股骨。乳腺癌骨转移在初期没有明显的体征或症状,偶尔会表现为轻微的疼痛。在骨转移晚期,当癌细胞较大面积破坏骨组织,侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。脊椎转移时肿瘤可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折,严重者可压迫脊髓造成截瘫。骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。当然,引起肢体疼痛、骨痛的原因很多,千万不要一感觉疼痛就认为可能发生了骨转移,造成心理压力,这样对恢复健康不利。

骨的放射性核素扫描(ECT)是骨转移初筛的诊断方法, 较X线平片对骨转移癌的早期发现更为敏感,平均可提前3个月发现有骨转移的征象。对恶性肿瘤病人进行定期检查,可以在尚无临床症状时就发现骨代谢的异常。但ECT的特异性较差,与其他的骨良性病变难以识别,应结合病史、临床症状以及其他影像学检查做出诊断,磁共振成像(MRI)扫描、CT扫描或X线平片是骨转移的影像学确诊检查方法。对于ECT扫描异常的患者,应该针对可疑骨转移灶部位进行MRI、CT或X线拍片检查,以确诊骨转移。此外,骨活检是骨转移的确诊手段,但因是有创检查,因此不常用。


62、如何治疗骨转移?

很多乳腺癌骨转移患者问及治疗方案。这里首先应当告诉大家,乳腺癌骨转移一般不会危及生命,但是会给病人带来痛苦。乳腺癌骨转移治疗的目标主要是:控制肿瘤进展;预防和治疗骨相关事件(如骨痛、骨折等);缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量。

乳腺癌骨转移治疗首先要强调以全身治疗为主。主要是肿瘤内科治疗,包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗,在这个基础上联合双磷酸盐类药物治疗。另外,合理的局部治疗(手术、放疗)也可以更好控制骨转移症状。


63、听说豆类食物中含有雌激素,乳腺癌患者能食用吗

乳腺癌患者是可以吃豆制品的。担心主要是因为患者术后病理提示激素依赖性乳腺癌(雌孕激素受体阳性)。其实,食物中的雌激素分动物性和植物性两种。而豆制品中含有植物雌激素--大豆异黄酮,它表现为对雌激素的双向调节作用。当人体内雌激素水平低时,大豆异黄酮发挥弱雌激素效应,表现出提高雌激素水平的作用。当人体内雌激素水平高时,大豆异黄酮以“竞争”方式占据受体位置,同样发挥弱雌激素效应,但由于它的活性仅为体内雌激素的2%,因而从总体上表现出降低体内雌激素水平的作用。所以吃了植物雌激素,不必担心体内的雌激素水平会过低或过高,它反而能使体内的雌激素始终维持在一个正常水平,从而促使内分泌功能正常。

此外,大豆异黄酮还具有的积极作用,比如:能抑制引起癌细胞发生的酪蛋酸激酶的活性;能够控制癌细胞赖以生长的血管的增生,减慢它的生长;能够消除活性氧,起到抗氧化的作用;还能调节细胞的周期、分化和凋亡。它的类雌激素作用还能有效降低体内雌激素水平,从而减少乳腺肿瘤的发生。豆制品还含有较高的植物蛋白,对身体有一定的好处。

当然、任何有好处的东西吃多了也会对身体有害,因此要掌握“度”,最好的办法是饮食多样化。


64、乳腺癌患者的饮食需注意什么?

乳腺癌在饮食方面要注意什么,现在的女性每天要忙于工作还要照顾家人,强大的身体和心理负担导致她们不注意自己的健康,患了乳腺癌要特别的注意乳腺癌饮食方面的问题,减少对身体的伤害因素。

   (1)每天喝杯牛奶。牛奶是人们很喜欢的食物,它富含了丰富的营养,对身体有很大的好处。

   (2)均衡饮食,饮食多样化最为重要。

   (3)宜多吃些新鲜的水果蔬菜,蔬菜是生活饮食中不可缺少的,像桑葚、猕猴桃、大枣、菜豆、山药、香菇、虾皮等。因为新鲜水果菜中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维,能够有效地抗氧化,帮助肌体抵御包括乳腺癌在内的各种疾病。


65乳腺癌患者日常生活需注意什么?

乳腺癌患者经规范治疗后,应定期接受专业检查(包括临床体检,X线检查,超声检查等)。此外还需要定期进行乳房自检。如果发现有结节,包块,需去医院做进一步检查。

此外,养成健康的生活方式也十分重要。医生在临床经验中发现,乳腺疾病的发病与很多不良生活习惯有关,女性朋友应该让自己的生活方式更健康,如:生活规律,早睡早起,保持心情愉快开朗,避免生气、急躁,避免过度劳累,也不适合快节奏的紧张工作。内衣也不宜过紧。生活中还应注意戒除吸烟、饮酒等不良习惯等,预防疾病的发生、发展以及复发。


66、乳腺癌患者运动锻炼有何注意事项?

乳腺癌患者应进行适当的体育活动,据医学专家统计,经常运动的女性,患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康,还能预防乳癌的发生。近两年哈佛大学的研究也发现运动对乳腺癌的恢复非常有好处,当然要适度。适量运动是指游泳、散步、郊游、慢跑、骑自行车、打网球、使用跑步机、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等有氧运动。


67、乳腺癌患者能上班吗?乳腺癌患者如何应对治疗带来的身体变化?

很多乳腺癌患者关心经治疗后能否继续参加工作。在此我告诉大家病人治疗的最终目的是恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动。我们也鼓励乳腺癌患者尽早回归社会。但由于乳腺癌患者病情的不同,接受治疗的种类和治疗效果的不同,其工作能力的恢复是因人而异的。如果早期发现,早期治疗,能得到彻底根治,恢复正常的工作能力是毫无问题的。当癌症已非早期,治疗又给身体带来了一定的损伤或遗留有某些后遗症时,可以通过一系列的康复治疗手段帮助乳腺癌患者恢复,并根据自身的体力、精神来安排适当的工作。此外乳腺癌患者如能从工作中获得愉快和欣慰,特别是自己参加到社会活动中来,精神上也就会产生信心和力量,转移注意力,对疾病进一步康复也有好处。

乳腺癌患者经治疗后,大部分都会遇到一些问题。由于进行了乳腺切除术,两边的胸部会变得不平衡,在众人面前会感到害羞或者不自在,这时候,正视自身身体状况的现实,调整心态,克服消极情绪,树立信心,进而改变不良情绪和行为,以提高患者对康复治疗的信心。遇到烦恼的时候,可以跟亲人或者好朋友沟通和交流。这个时候作为家人尤其是爱人应该给予患者更多的关爱,多与病人交流,从自己的语言、行为上给患者以鼓励。同时,积极进行心理治疗,亦可使患者获得良好心理状态,从而帮助提高免疫机能,遏制肿瘤发生。此外,还可以行乳房再造手术来进一步弥补缺陷,或及时佩戴合适的义乳增强患者自信心。


68、乳腺癌术后如何保持引流管有效引流,需注意什么?

乳腺癌术后放置引流管是因为乳腺癌根治术后将腋部的淋巴结清扫,大量的淋巴管断裂,可使淋巴液积聚在皮下,手术时的渗血亦可同时积聚在皮下。因此,必须装置引流管,用持续的负压吸引,这样就不断吸出积聚的渗血渗液,使皮瓣紧贴创面,有利于伤口的愈合,防止皮瓣的坏死和感染。术后还需固定引流管经常挤压引流管,防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等。卧位时,翻身的幅度不宜过大,以防引流管滑脱,保持引流管的通畅。


70得了乳腺癌还能不能生孩子?

国内一般主张治疗结束5年后检查无复发转移即可怀孕。当然,到目前为止,没有证据说明乳腺癌术后生育会加速肿瘤扩散,也没有人可以剥夺您生育的权利。其实5年内生育的患者也有很多,还有生好几胎的,甚至1年后因意外怀孕而生育的也有报道(因为在国外很多国家是禁止打胎的)。治疗后5年可怀孕的期限其实是中国人定的,因为中国打胎很容易。再说5年后未生育的患者发生转移的也并不是没有,所以是否转移还是由疾病本身的因素造成的,与生育并无关系。

为了保护乳腺癌患者的卵巢功能,保留生育能力,乳腺科专家、妇科专家(尤其生殖医学专家)一直在进行不懈努力,尤其国家二孩政策发布后。现可通过药物减轻治疗对卵巢的损害,还可在化疗等药物治疗前通过冷冻卵子、胚胎或卵巢组织来保留生育能力,使患乳腺癌的女性依然可育、可优育。如有这方面要求的话,一定要提前向医生说明,由乳腺科医生和生殖科医生进行沟通和配合解决。

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