目前随着低剂量CT胸部体检的普及，人群中越来越多的GGN被发现。越来越多的人被CT诊断为AIS可能，并要求定期随访，因为手术时机未到。所以，越来越多的我AIS，被要求每半年或一年例行检查一次肺CT，然后，医生会把我里里外外仔细打量一番，瞅瞅我有没有变化，有没有心怀不轨。华东疗养院放射科蒋磊

刚开始我生命的维持主要是靠细胞间隔组织间液的营养供给。这非常有限，所以我一直处于静息或惰性休眠状态。当这些不能满足我的日常营养需求的时候，我就会诱导产生新生血管。当内源性和外源性肿瘤血管逐渐萌芽、形成的时候，我的营养供应就越来越丰富，我就具备了进一步发展壮大的能力。这些微观变化都是非常隐蔽的。这个阶段我的想法也很单纯：我已经存在了，我要生存下去，我只需要养分，我不会突破基膜，不会侵犯血管，所以绝对不会伤害我的主人。

我AIS是重度的不典型增生，在GGN数毫米这么小的范围内，是我的地盘我做主，我把正常的肺泡细胞逐渐替代掉了。我自己的增生异形细胞也在不断的代谢中，有新生的有凋亡的，有持续增殖的，也有不断萎缩退化的。所以我一直处于一种增殖与凋亡同时存在的动态平衡中。说我在变，是绝对的，只是CT无法勘察微观；说我没变，只是相对的，还需CT仔细甄别。医生常说的一句话：只要我变，就动掉；我不变，就不动我。

如果要动态随访对比我的变化，对CT影像技术的要求要高一些。最好前后CT都是用同一台机器，扫描参数一样，采集图像视野一样，呼吸幅度一样，相同层厚层间隔的薄层图像，同一医生诊断。当然，这是理想化的状态，许多时候是不可能的，那就需要医生的经验和水平了。

很多人只关注我的大小有没有变化，因为大小最直观最容易测量。然而部分我是惰性的，部分我是生长活跃的。那些活跃的AIS，直径5毫米以下的可以两三年增大1毫米，直径5到10毫米的，差不多一年长1毫米，直径10毫米以上的差不多一年长2毫米。如果AIS持续增大，就可以停止随访，择期手术。其实大部分的AIS还是非常惰性的，可以多年大小保持不变。这就很迷惑人，让不少人对我放松了警惕。

GGN的密实程度，也就是密度变化，也是一个重要指标。可以体现在两个方面，其一，密度均匀一致的增高，这个主要针对纯的密度均匀的GGN，表现为平均CT值逐渐一致升高。其二，密度局部增高，表现为密度均匀的纯磨玻璃结节转变为密度不均的纯磨玻璃结节，或再进一步转变为含实性成分的混合磨玻璃结节。这些都需要CT值的精细测量。

第三点就是血管变化，包括GGN周围和内部的。虽然早期肺癌的血供来自哪里尚无定论，但早期肺癌存在血管改变确是不争的事实。如果有的人理解为出现血管改变就是肺癌，那就错了，因为有的良性结节也会出现类似血管改变。如果比较老片，周围或内部血管出现进一步增强（在GGN背景衬托下显示明显）、增粗、扭曲、密集等改变，还是有意义的，需要多角度仔细观察甄别。

第四点是相关的形态改变。这个必须都是dicom格式薄层图像，多角度多切面逐层对比。较多见的情况是GGN整体形态没变，只是在某一个局部隆起一点，或者轮廓线更清晰了。还有就是小空泡、小囊腔新出现了，或进一步明显了、增大了。这些都是我在偷偷摸摸活动的迹象。

有的医院，每次都和前一次CT比较，往往变化甚微。但如果和前几年的、最早的CT比较，就发现变化已经很明显了。也有的会因为呼吸幅度不同，体位不同，层厚不同等，而出现一些变化的假象。变与不变，亦有真有假。

小记：也许很多磨友都有这样的经历，刚发现肺内GGN很紧张焦虑，过了数月半年，慢慢适应了GGN的陪伴，再过一年复查没变化，也就释然淡化了，不怕了。也许，GGN的存在不完全是坏事，他的确会让我们停下脚步思考一下，反思我们的人生，砺炼我们的心智，也许经过这件事情，我们都会成熟很多，对人生对工作对生活会有重新的认识。也许再过很多年，他（GGN）还是他，没有变，而我们已经养成了更良好的生活方式生活习惯，同时我们也已经成长了，更从容淡定了，更加坚强了。这个时候，即使他变了，我们的心已不再变了，可以平静的与他道别（微创）了。再以后，任外世沧海桑田，物是人非，我们将永存安详喜乐之心。