如果你或家人查出了肺磨玻璃结节，你最想了解有几个？在哪个部位？风险高低？良性还是恶性？若恶性是什么级别程度？是不是要马上手术？这些问题很多医生会给你很好的解答，但并不是每份影像报告、每个医生都能回答你的疑问。今天我就为大家一一道来。

华东疗养院放射科蒋磊

肺磨玻璃结节GGN这几年被大家广泛关注，如果是肿瘤类病变，它的生长变化是非常慢非常惰性的，而且它的每一步变化都是可以被CT测量评估量化的。同时，随着现在胸腔镜微创局切和段切的普遍开展，使得GGN的诊断治疗与以往的肺结节有所不同。所以很有必要将肺磨玻璃结节的“六定”诊断原则阐述一下。

一定位，即位置

GGN所在的肺叶肺段，也可以标注CT层面数。需要写明GGN是在外周还是在肺门区域，有无贴近胸膜或血管，因为手术策略和风险判断是不同的。

二定量，即数量

单发和多发GGN的外科处理原则会有所不同。多发的是在风险安全可控的情况下一直随访，等到某个主病灶要真正危害我们时，再行微创手术，同时把同侧肺其他能切除的小病灶尽量带掉。当然也可以两侧肺结节同时摘掉，我的病人中就有两侧肺七个GGN同时摘掉的。临床上也有这样的病人，刚开完GGN，复查时又发现了新的GGN，但是对照老片发现这个GGN以前就有。所以针对有风险的、拟行外科手术的病人，影像科和胸外科务必要在电脑上把病人的薄层CT图像再仔细看一下，免留隐患和遗憾。

三定形，即大小形态密度等

相当于把图像上有价值的信息全部提炼成文字，见报告如见图像，风险自明。当然确实有一些医院写的相当粗略。GGN有多大，是不规则形还是球形，是纯的还是混的，边界是否清楚，有无桑葚样小分叶、小空泡小囊腔、小棘突小毛刺，有无异常增粗扭曲血管，相邻支气管血管胸膜有无改变，并且针对有风险的区域需要给出CT值（避开明显的血管）。虽然任何一个征象都有意义，但千万不能以偏概全，要综合各种征象及病史来整体判断。如果有老片需描述对比变化情况。

四定性，即良恶性

经过以上的细致观察，精准测量，GGN定性一般不难，至少会给你一个倾向性的诊断，会建议你去外科择期手术，还是去内科抗炎治疗，或定期随访。现在许多医生不肯定性，因为他不定性，就不存在对与错；而他一旦定性，就有错的可能。

五定级，即分级别

如果考虑GGN是肿瘤类的病变，就需要对其进行一个分级，从不典型腺瘤样增生AAH，原位腺癌AIS，到微浸润腺癌MIA，浸润性腺癌IAC，基本上都是可以对号入座的。其中原位腺癌，也可以根据它的大小、CT值、内部血管及其他形态表现，分为前期、中期、后期，这只是我个人经验，病理科并无此分法。到了原位癌后期，可以建议择期微创手术。这样做的目的是考虑在安全（GGN尚不危及生命）的前提下尽量随访，把对工作生活的影响降到最低，因为手术毕竟是一个创伤。

六定期，即安全期

安全期主要是针对原位腺癌AIS和微浸润腺癌MIA这类低危病变，是对其未来发展变化的速度与风险趋势的一种评估。不典型增生是完全良性的，可以忽略不管。因为这类病变变化非常慢，而且目前的数据显示AIS、MIA术后长期生存率可达百分之百，所以，在对GGN进行各方面精准测量观察的同时，结合前后几次CT片的对比，就可以摸清磨精灵的脾气特性，从而给出较为客观的安全期范围，从数月到数年不等。这对缓解病人的心理压力、合理安排工作生活日程有莫大的帮助！否则GGN对人心理的煎熬恐吓，比它本身对人身体的危害还要大很多！比如近期或近几年要照顾家人、工作升迁调动、结婚生育、出国工作学习等等，有更重要的安排，这就需要经验丰富的、有胆识有担当的医生给出合理的建议，助他度过难关。

经过这个“六定”诊断，你会发现你对你的磨精灵不害怕了，因为你已经彻底知道了它的底细，可以从容应对了，已经胜券在握了。

心安处，磨不在。

你的GGN，“六定”了吗？

你的GGN，“六定”了吗？