骨与关节结核是肺外结核病中比较常见的类型，其病程迁延，往往会给患者带来极大的困扰和痛苦，是结核病中较为难缠的一种。那么骨结核究竟是怎样发生和发展的呢？下面，我们就来认识一下它。上海市肺科医院结核科方勇

首先，它是一种继发性结核病，原发病灶通常为肺结核或消化道结核。在我国，以原发于肺结核的占绝大多数。骨与关节结核可以出现在结核病的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。在原发病灶活动期，结核分枝杆菌经血液循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病，它在骨与关节内可以潜伏多年，待机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累、糖尿病、大手术等诱发因素，都可以诱发活动性结核。传统观念认为骨与关节结核好发于儿童与青少年，随着人口平均寿命的延长，老年人患骨与关节结核的概率亦有大幅提升，据统计，在我国儿童（０～１４岁）骨与关节结核的患病率为９．５％；而老年人（６５岁以上）患病率为１４．７％。

骨与关节结核的好发部位都是一些负重大、活动多、易于发生创伤的部位。如最好发的部位是脊柱，约占５０％，且胸腰椎多见，颈椎少见。其次是膝关节、髋关节与肘关节。关节结核病变部位大多为单发性，少数为多发性，且对称性十分罕见。

骨与关节结核究竟有哪些症状呢？

1．疼痛：脊柱结核“疼痛”是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，活动后加剧休息后症状减轻。儿童患者常有“夜啼”。

颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢放射痛及麻木等神经根受刺激、压迫的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。有咽后壁脓肿者可妨碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期可在颈侧扪及冷脓肿所致的颈部肿块。

胸椎结核患者有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，部分患者直至偶然发现后凸畸形方至医院就诊。炎症组织刺激神经根时会出现肋部放射痛，病变组织进入椎管会出现截瘫。

腰椎结核患者在站与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体质量对病变椎体的压力。炎症组织刺激神经根时会产生下肢放射痛，严重者大量病变组织进入椎管压迫硬膜囊，会出现马尾神经症状，导致大小便功能障碍。

2．结核中毒症状：患者起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等；也有起病急骤者，有高热及毒血症状，一般多见于儿童及免疫力差的患者。

    3．局部肿胀或积液：脊柱结核流注脓肿可以直至皮下，出现在腰三角、胸壁、腹股沟、大腿，部分患者以此就诊。浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半

屈状态以缓解疼痛；至后期，肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

    4．窦道或瘘管形成：骨关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。脓肿可经过组织间隙流动，向体表溃破形成瘘管。脓肿也可以与空腔内脏器官沟通成为窦道。窦道瘘管经久不愈会合并其他病原体感染导致高热，局部急性炎症反应加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾功能衰竭而导致死亡。

    5．截瘫：脊柱结核骨质破坏形成死骨或脓肿会压迫脊髓而产生截瘫症状，以颈椎及胸椎多见。

    6．病理性骨折与脱位：结核病病灶会导致骨与关节的病理性骨折与脱位。

此外，骨结核还会留下这样一些后遗症：

（１）关节腔纤维性粘连形成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍；（２）关节屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形，就是我们常说的驼背；（３）儿童骨骼破坏将产生双侧肢体的长度不等。

看了以上介绍，您可能会对骨与关节结核产生恐惧心理，这是没有必要的，我们仍有许多行之有效的方法来对付它。

1．休息和营养是最好的支持疗法，谨遵医嘱，注意休息，特别是多卧床休息，以更好的配合局部制动，尽可能的避免病变部位的活动与承重。可配合以颈托、腹带等对脊椎进行保护。同时加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。

2．为了保证病变部位的休息、减轻疼痛，固定制动甚为重要。局部制动包括石膏、支架固定与牵引等。全身药物治疗同时，进行局部制动的疗效优于单独抗结核药物治疗。固定时间要足够，一般小关节结核固定期限为１个月，大关节结核要延长到３个月。皮肤牵引主要用来解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并可纠正关节畸形。

3.化学药物治疗是必不可少的，而且疗程比普通肺结核要长，通常1年至1年半的时间，这么漫长的治疗往往需要患者能够耐心地配合，中途停药或者间断用药可能会导致耐药的产生而前功尽弃。

4.如果出现骨与关节结核有明显的死骨及脓肿形成、窦道经久不愈、脊柱结核有脊髓受压，神经根刺激症状等情况应考虑手术治疗。手术的主要方法有切开排脓和病灶清除术，通过将病灶部位的脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质排放或彻底清除掉，在全身性抗结核药物治疗的同时进行病灶清除术可以取得疗效好、疗程短的效果。