化疗之前莫忘筛查乙肝表面抗原
2018年08月05日 【健康号】 刘海林     阅读 8258

恶性肿瘤是我国城市居民死亡的首要原因,在农村居民中也已占据死亡原因的第二位。随着化疗药物和治疗方案的长足进展,化疗已成为恶性肿瘤的重要治疗手段。辅助化疗能显著降低肿瘤术后复发的风险。新辅助化疗通过在手术前进行化疗,可以降低肿瘤分期,提高手术根治切除率,并抑制肿瘤细胞的扩散。甚至对一些已有肿瘤转移的患者,也可通过化疗使转移灶缩小进而手术切除。对晚期肿瘤进行姑息性化疗,有助于缓解症状,改善患者的生活质量,延长生存期。

值得注意的是,对慢性乙肝病毒感染者,在化疗过程中可能出现乙型肝炎再活动,重者甚至发生急性肝功能衰竭导致死亡。由于肿瘤患者常常就诊于不同的专业科室,关注的重点又聚焦在肿瘤方面,是否有慢性乙肝病毒感染容易被忽视而酿成悲剧。除化疗外,因其它疾病接受免疫抑制剂治疗,特别是大剂量类固醇激素(如强的松)治疗的患者,均应在起始治疗前常规筛查乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗-HBc)和乙肝病毒DNA(HBV DNA),并评估接受免疫抑制剂的风险程度。

免疫抑制药物分为高、中、低风险三类。高风险免疫抑制剂是指引起HBV再激活的可能性超过10%,如B淋巴细胞活性抑制剂( 如利妥昔单抗或奥法木单抗)、蒽环霉素衍生物( 如阿霉素、表阿霉素等)、或类固醇激素如强的松10~20mg/天持续4周以上或甚至更高剂量者。中风险免疫抑制剂是指引起HBV再激活的可能性在1%~10%之间,如TNF抑制剂(如依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、英夫利昔单抗等)、其它细胞因子或整合素抑制剂(阿巴西普等)、酪氨酸蛋白酶抑制剂(伊马替尼等)、类固醇激素<10mg/天但持续4周以上者。低风险类免疫抑制剂是指可能引起HBV再激活的可能性在1%以下,如咪唑硫嘌呤、氨甲蝶呤等,或口服类固醇激素少于一周。若HBsAg阳性或HBsAg 阴性、抗HBc 阳性患者使用高/中风险免疫抑制剂,须给予核苷(酸)类似物预防性抗病毒以预防HBV 再激活,抗病毒治疗需至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月( 对使用B 淋巴细胞活性抑制剂患者至少为12个月)。即使如此,在停用核苷(酸)类似物后仍可出现复发,甚至病情恶化,应注意随访和监测。

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刘海林
主任医师/教授
上海交通大学医学院附...
消化内科
难治性幽门螺杆菌根除,消化系统肿瘤的早期诊断和综合治疗,慢性肝病、脂肪肝的诊治及消化内镜。... 更多
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