湿疹—终结版—让你知道到底怎么处理-(1)
2019年08月21日 【健康号】 刘岩青

湿疹—终结版—让你知道到底怎么处理

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。


导读:

很少用终结版当题目了,这次用在湿疹上,个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。

本文字数较多,并且中间有许多医学术语,医疗方面的思考,大家受累啦,家长们可以直接看治疗即可。

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目前全球范围内有10%-20%的儿童患有湿疹,发病比例相当高,为了让大家了解湿疹,知道如何正确的治疗湿疹,特书写此文。

皮肤学科界对特应性皮炎、湿疹的定义、原因等仍有很大争论,儿科与皮科间也有争论。本文中的概念、病因等是在众多指南、文献中总结,加以自己的临床经验和思考形成。如有和您目前学习、理解有不一致的地方,呵呵,那请您思考完再说话。

目录   

一、湿疹是什么?

二、特应性是什么意思?

三、湿疹的原因是什么?

四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹?

五、湿疹和食物过敏的关系?

六、婴儿期湿疹是什么表现?

七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同?

八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分?

九、湿疹严重程度划分

十、湿疹的治疗有哪些?

十一、如何给宝宝洗澡?能用沐浴露吗?

十二、怎么使用保湿剂(Moisturizers)?

十三、如何使用糖皮质激素?

十四、何时使用抗生素软膏?

十五、漂白粉浴(Bleach bath)是什么意思?

十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢?

十七、抗组胺药让宝宝舒服

十八、不愿使用激素的二线选择

十九、生活环境要舒服,避免接触过敏原

二十、湿裹疗法(wet-wrap therapy)

二十一、湿疹时,要忌口吗?

二十二、母乳妈妈要忌口吗?

二十三、湿疹既然能自己好,为何要积极治疗?

二十四、过敏原检测需要做吗?

二十五、能用中药泡澡吗?能用中药膏(肤乐霜)护肤吗?

二十六、能游泳吗?

一、湿疹是什么?

湿疹是特应性皮炎的婴儿期(0-2岁)表现,主要表现为皮肤的瘙痒、干燥,严重者有渗出、皮肤增厚,湿疹归根到底是皮肤炎症。

解释:

1.特应性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量。特应性皮炎分为三期:

●婴儿期(出生至2岁):表现为婴儿湿疹,多分布于两面颊、额部和头皮,皮疹可干燥或渗出,当宝宝开始爬行时,肢体的伸处也会出现皮疹。

●儿童期(2 ~ 12岁):多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性皮炎为主要表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变。

●青年与成人期(12岁以上):皮损与儿童期类似,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手背,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样皮疹。

下图为特应性皮炎三期的表现。


个人认为,应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面,之前没有加这个,可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。

二、特应性是什么意思?

特应性的意思是一种遗传性的变态反应(过敏/超敏反应)。特应性是针对群体性而言的,就是不普通,不一般,最早是1923年由coca和cooke提出来的,因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样,有家族遗传性,和哮喘、枯草热(就是和花粉接触后,导致的过敏性鼻炎和结膜炎)等相关,所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。

个人认为,应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面,之前没有加这个,可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。

三、湿疹的原因是什么?

目前湿疹的原因仍有争论,被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善,导致外界刺激物能进入皮肤内侧,导致炎症反应和皮肤过敏。

1.皮肤屏障功能不完善:

●皮肤表层的角质细胞和细胞外基质(三种脂肪成分)组成屏障,不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中,角质细胞相当于砖块,细胞外基质相当于水泥,功能铸成一道坚固的墙,如下图。


如果家长给宝宝过度清洁皮肤(一天洗好几次澡,每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的),过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂,孩子自己抓挠皮肤,都会导致表层受损,导致细菌、外界刺激物进入皮肤内,进而产生炎症或过敏。

上图左侧是丝聚蛋白把角质细胞拉的很平整,右侧是丝聚蛋白少的时候,角质细胞排列杂乱,并且水分丧失的多。

水分丧失过多后,皮肤内细胞干干瘪瘪的,屏障功能肯定不好,并且皮肤干瘪失活后,还会释放损伤相关分子,激活免疫系统,导致皮肤炎症,从而导致湿疹。

2.皮肤功能不完善的时候,各种致病物质就能进入皮肤内部,导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外,物理环境(比如太干、太热),环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。

3.刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活,从而导致T淋巴细胞向Th2转化,使得B细胞释放出IgE,IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时,刺激物直接和IgE结合,使得肥大细胞等释放出组胺,导致过敏症状出现:皮肤肿胀、痒。


四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹?

这个问题目前还是没有定论!

  1. 皮肤科医生认为皮肤湿疹科导致食物过敏,理论如下图所示:左面是刺激物经皮肤进入后,激活了Th2细胞,导致B细胞释放了抗体,从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节,等该刺激物经口腔进入肠腔后,因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了,所以就无法形成免疫耐受,就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论,即由外面的皮肤过敏到内部过敏。

  2. 2.儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹,湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了,先是过敏原(大分子)经肠道间隙进入血液,导致过敏。之后,该过敏原经过破损皮肤进入真皮,导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。

  3. 目前这两个理论都有自己的支持依据,第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时,我们还是要具体分析,湿疹严重的、长期治疗不好的,一定需要考虑食物过敏的问题。


五、湿疹和食物过敏的关系?

湿疹和食物过敏肯定有关系,但关系还没理清,目前共识是:

1.严重的湿疹和食物过敏有关系,轻度的湿疹可能无关,所以,不是所有湿疹都是食物过敏导致的;

2.食物过敏是湿疹的一个重要触发因素,而不是导致湿疹的因素(美国皮肤学会)。

3.食物过敏越严重的宝宝,湿疹发生越早、越严重。

4.食物过敏能加重湿疹。


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刘岩青
副主任医师
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