一、脊髓型颈椎病的定义

当颈脊髓发生可造成临床症状的功能障碍时会出现颈脊髓病。造成颈脊髓病的最常见原因之一是硬膜外病变对脊髓的压迫，其中包括颈椎骨折、肿瘤及退行性变等所造成的压迫。而颈椎退行性改变所造成的颈脊髓压迫被称为脊髓型颈椎病。北京大学第一医院骨科于峥嵘

二、脊髓型颈椎病的相关解剖

脊髓被椎管包围，前方是椎体、椎间盘和后纵韧带，侧方和后方是椎弓根、椎板和黄韧带，在C1水平脊髓只占据了椎管的一半，而在C5-C7水平则占据了椎管的3/4，这也说明为什么脊髓型颈椎病主要发生在下颈椎。

脊髓由位于中央部的灰质和周围部的白质组成。灰质由前角和后角组成。前角由下运动神经元细胞构成，其轴突贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成前根。颈脊髓前角特别发达，这里的前角细胞发出纤维支配上肢肌肉。后角内有痛觉和温度觉的神经元细胞，并在后角底部有小脑本体感觉径路的神经元细胞。脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成，分为前索、侧索和后索三部分。前索位于前外侧沟的内侧，主要为下行传导束，如皮质脊髓（锥体）前束、顶盖脊髓束（视听反射）、内侧纵束（联络眼肌诸神经核和项肌神经核以达成肌肉共济活动）和前庭脊髓束（参与身体平衡反射）。侧索位于脊髓的侧方前外侧沟和后侧沟之间，有上行和下行传导束，上行传导束有脊髓丘脑束（痛觉、温度觉和粗触觉纤维所组成）和脊髓小脑束（本体感觉和无意识性协调运动），下行传导束有皮质脊髓侧束亦称锥体束（随意运动）和红核脊髓束（姿势调节）。后索位于后外侧沟的内侧，分为内侧的薄束和外侧的楔束，主要为上行传导束（本体感觉和一部分精细触觉）。因此，前方脊髓损伤可导致运动功能障碍，而后方脊髓损伤则可导致感觉功能障碍。一项对于脊髓受到不同程度压迫的9例患者进行的尸检发现脊髓各部分易受损程度从重到轻依次是后外侧白质（外侧皮质脊髓束）、前角细胞、其他灰质部分、外侧白质及后侧白质。

脊髓的血供主要来源于两支较小的背外侧动脉和一支较大的脊髓前动脉（anterior spinal artery，ASA），其中脊髓前动脉提供的血供占据了脊髓血供的60-75%，它位于脊髓前正中线上，与背外侧动脉相比，吻合支较少，受压后更容易出现缺血。