常常有患者家属问我，“曹医生，我女儿的的牙齿地包天，需要做正颌手术，那我的牙齿上下不齐，前后牙不能同时咬住，需不需要治疗啊？”我定睛一看，前牙覆合覆盖正常，后牙咬合也正常，但是瞬间也明白了他（她）问的是什么了。

正常的牙齿咬合，并不是前牙后牙一起尖对尖咬在一起，而是在自然轻轻咬合的时候，上前牙包住下前牙的小部分牙尖，上下后牙（槽牙）广泛接触在一起；在前牙咬合切割撕裂食物的时候，下颌骨略微前伸，前牙尖对尖切割，而上下后牙是分开的；食物切割后自然转运到后牙区域，下颌骨退回来，此时上下后牙不断紧密碰撞再分开，反复咀嚼，而前牙不再尖对尖碰撞。这种牙齿咬合关系，就是我们所说的正常咬合“天包地”。

“地包天”则是另外一种情况：下颌前牙甚至后牙突出于上颌牙弓范围之外，或者说下颌牙齿的弓形看起来大于上颌牙齿的弓形，被老百姓形象地称为“地包天”，医学专业上叫做“反𬌗”。“地包天”的坏处可以从两个角度来看，一是功能，主要是咬合功能；二是外形，也就是面容外貌。

功能方面的影响可以分为近期、中期和远期影响。近期来说，咬合的时候下颌骨无法后退至上下前牙“刀刃”相对，无法高效地切割撕裂食物，咀嚼的时候后牙无法做到广泛接触并研磨食物，最终导致咬合效率降低，简单地说，就是很难做到吃肉时“大快朵颐”。中期来说，上下牙齿的长期不碰撞接触，大多会导致牙齿代偿性地倾斜，互相试图碰面，结果倾斜的牙齿导致支持牙齿的牙槽骨、牙龈受到损伤，出现牙根暴露、牙周炎症等。再往远看，远期影响，如果将来牙齿缺失，“地包天”的牙槽骨无法镶配合适的假牙，那么几乎整个人生都缺少了正常的进食，不啻为一种遗憾。笔者曾见到美国的70多岁高龄“地包天”患者，在天然牙大部分脱落后，为了镶上一口合适的种植牙，而做了上颌正颌手术。

外形上来说，地包天主要表现为“大下巴”，其中很大一部分患者还伴有上颌后缩，表现为双侧鼻旁凹陷。前突的下巴给人以比较“凶”的感觉，鼻旁的凹陷又会略显苍老。从侧面来看，面型呈“凹面型”或者“直面微凹型”，上下唇红自然状态下闭合困难，下唇较突出。由于这种容貌缺陷大多发生在青春期中学时代，所以不仅影响美观，更严重的是会影响患者的心理。

总结一下，“天包地”是正常的，“地包天”的影响有功能与外形两方面，功能方面有近中远期几方面，外形的影响又会改变心理状态。那么“地包天”应该怎么治疗，什么时机治疗，需要注意什么，我们下次再谈。

      本文是曹健医生版权所有，未经授权请勿转载。