文章转载自：脊柱外科付强医生健康大讲堂

专家介绍：付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

本期名医访谈，我们有幸邀请到上海交通大学附属第一人民医院脊柱外科及脊柱微创中心主任付强教授一起探讨腰椎间盘突出的有关问题。

1、什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，也是引起腰腿痛的最常见原因之一。该疾病多是由于退行性变导致的，好发于20-50岁的男性，主要表现为腰腿痛、下肢麻木，严重者可能出现大小便障碍。大多数患者可以通过保守治疗缓解，严重者需要手术治疗。

2、为什么会得腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症的根本原因是随着年龄增长，椎间盘逐渐发生退变，导致腰椎结构发生破坏。损伤累积、妊娠、遗传因素和腰椎先天发育异常也与腰椎间盘突出症有关。急性外伤、长期保持坐位、低头及弯腰劳动等不良姿势时诱发椎间盘突出的重要因素。

3、哪些人容易得腰椎间盘突出症？

从事举重、跳高、跳远等需要腰部发力的运动员由于活动强度高，运动时容易受伤，因此属于好发人群。重体力劳动者、搬运工及驾驶员，腰椎长期保持直立体或受压过重，容易发生腰椎间盘突出。此外高龄、妊娠、腰骶部先天发育异常者，也属于好发人群。

4、腰椎间盘突出症有哪些症状？

腰痛是大多数患者常见的首发症状，部分患者同时有腰痛和腿痛，也有患者只有腿痛。疼痛可由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。当腰椎间盘突出压迫神经时，会出现下肢麻木、无力，肌肉丧失功能。严重者压迫马尾神经时可能有大小便功能障碍。

5、腰椎间盘突出症需要做哪些检查？

腰椎间盘突出症的诊断主要依靠影像学。腰椎X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但有时可以看到椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。此外，X线平片能够帮助鉴别有无结核、肿瘤等骨病。 CT 可显示椎间盘突出的部位和神经根受压移位的情况，同时能够显示有无钙化，是重要的检查之一。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

6、得了腰椎间盘突出症怎么治？

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈，尤其是病程短、症状轻的患者首选保守治疗。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情进行脊柱微创治疗，例如经皮脊柱内镜治疗。对于部分病情严重的患者，可以考虑手术治疗。

7、腰椎间盘突出症保守治疗有什么方法？

保守治疗的方式包括：

1、卧床休息：一般严格卧床休息3-4周，之后可以佩戴腰围保护下起床活动，避免弯腰动作。

2、药物治疗：口服消炎镇痛药缓解疼痛症状。

3、牵引治疗：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减轻对神经根的刺激和压迫。

4、理疗、推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，，但需要专业医生进行。

8、哪些人需要做手术？

出现以下情况的患者需要考虑手术治疗：

①腰腿痛症状严重，病程超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；

②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体者；

③合有马尾神经受压表现，如大小便障碍；

④神经受累症状明显，如下肢麻木、肌肉萎缩、肌力下降；

⑤合并椎管狭窄者。

9、手术治疗有哪些方式？

以往的手术方法包括单纯椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术。对于合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。近年来，随着微创外科技术的发展，脊柱内镜逐渐得到广泛应用。内镜下椎间盘髓核摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮内镜下椎间盘切除术等手术具有创伤小、恢复快的特点。

10、日常生活中需要注意什么？

腰椎间盘突出症是慢性进行性疾病，因此日常生活管理有重要意义。预防的重点在于减少损伤累积。平时要保持正确的坐姿和站姿，桌椅高度要合适，不要长时间维持同一姿势。睡眠时的床不宜太软。职业工作中需要经常弯腰的人群，应经常做伸腰、挺胸活动。平时要注意加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，如“小燕飞”动作。长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止肌肉萎缩带来不良后果。生活中要注意保暖，避免受凉。