原创 身心困扰—神经性呕吐
2024年02月26日 【健康号】 张冲     阅读 181

近期遇到两例呕吐的患者,案例1:一位是漂亮姑娘,17岁学生,平素刻意要求控制身材体重,因此对进食有高度的严控,早餐不吃,主食量少吃,而且进食量很少,生怕自己会体重升高,人际交往尚可,但朋友关系持续时间较短,作息不规律,睡眠略有颠倒,因感冒发烧已有2月余未去学校学习,并伴有经期呕吐加重,查相关检查均未见异常。案例2:年轻帅气的小伙子,20岁,高二后辍学,后打工干销售,曾有心情不好时饮酒,饮酒后呕吐,此类情况反复出现。近期因与周围人关系不好,工作压力大,无明显诱因出现呕吐,查相关检查均未见异常,对症治疗效果欠佳,来诊!由此两例病例引发我对神经性呕吐的思考,那我们今天就学习一下神经性呕吐这个疾病。
身心困扰—反复呕吐或恶心,但多次在综合医院就医,身体检查和实验室检查中通常没有明显的异常,也许是神经性呕吐,医生可能建议转诊精神心理科。神经性呕吐通常不是由于身体疾病引起的,而是由于情绪或心理问题导致的。

神经性呕吐
情绪性呕吐是一种精神障碍,表现为自发或故意诱发的反复呕吐,通常与情绪问题密切相关。呕吐物通常是刚吃进的食物。该疾病没有其他明显的症状,没有明显的器质性病变作为基础,大多数患者没有对体重的恐惧或减轻体重的愿望,少数患者可能害怕发胖并有减轻体重的想法,但体重并没有明显减轻。这种情况在女性中更为常见,通常发生在成年早期和期。

病因
神经性呕吐通常与心理社会因素相关,常常在紧张、情绪不佳、内心冲突等情况下发生。一些患者具有自我中心、易受影响、情绪敏感、喜欢夸张和矫揉造作等类似癔症的特点。竞争的工作,学习压力和挫折,人际关系紧张以及个人愿望、要求无法得到满足等也是促发本病的重要因素。如果患者以前曾患消化系统的疾病,也将促发神经性呕吐。

临床表现
一般在进食后呕吐,无明显恶心及其他不适,以后在类似情况下反复发作。呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望,对自身的健康很关心,常常在呕吐后进食,甚至边吐边吃,呕吐不影响下次进食的食欲。有一定心理社会性因素,不能否定患者以呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法;体重无明显减轻,体重保持在正常体重的80%;全面体检后无法找到解释该症状的躯体疾病;无内分泌紊乱等现象。

治疗
神经性呕吐的治疗需要结合心理治疗和药物治疗。

心理治疗方面:需要澄清与神经性呕吐相关的心理社会因素,帮助患者理解呕吐的心理意义,进行针对性的解释、引导和支持治疗;也可以采用认知行为疗法(CBT)、心理动力学治疗等方法来减少呕吐行为。

药物治疗方面:根据呕吐的严重程度和化验检查结果,进行对症支持治疗,例如给予维生素、能量合剂等;针对呕吐症状进行相应处理,小剂量舒必利静脉滴注对呕吐有效,抗焦虑药物如抗抑郁剂、抗焦虑药也对缓解症状有一定帮助。

营养支持治疗

根据呕吐轻重注意对症支持治疗,对病情严重并有失水、营养不良或电解质紊乱者,应给予输液,纠正水、电解质紊乱,补充热量、蛋白质、维生素等,必要时请使用各种氨基酸及蛋白制剂,以改善机体功能。

此外,家庭和社会的理解和支持对患者的康复同样至关要。

预后
神经性呕吐呈慢性、反复发作性病程,易被容易引起紧张、不快情绪和内心冲突的社会心理因素诱发。因此预后可能取决于患者的心理健康状况和治疗效果。


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张冲
主治医师
中国人民武装警察部队...
心理科,心理门诊
中医理论辩证施治,将针灸、拔罐,中药等中医治疗手段与西医治疗结合抑郁症、焦虑症、惊恐障碍、... 更多
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