血尿

正常的尿液中没有或仅有少量红细胞，离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下偶然发现 1～2 个 RBC 属正常现象；若红细胞>3个/HP则称为血尿。

红细胞量少时，仅能靠显微镜检查做出诊断，称镜下血尿。若每升尿液中有>1 ml血液时即肉眼即可看到尿液呈血样或呈洗肉水样，称为肉眼血尿。

常见病因

血尿可以是由泌尿系统疾病引起（占绝大多数，比如泌尿系结石、肿瘤、结核、感染、外伤；肾小球肾炎、肾间质疾病、肾血管疾病），也可能是由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

诊断思路

体检发现尿潜血阳性（即镜下血尿），是肾病门诊遇到遇到的情形。患者多数没有症状，仅在体检时或在其它疾病的诊治过程中偶然发现。

对于血尿的病因，医生和患者一样非常重视，因此需要展开必要的检查。

Step 1

首先，要详细询问病史（重点：高血压病、肝病、感染、过敏、接触物、药物等等）、家族史（遗传性肾炎、多囊肾病），了解有无相关疾病的危险因素。

Step 2

其次，重复检测2-3次。鉴别是偶然性还是病理性的异常。经期女性、剧烈运动后、急性创伤后采集的尿液存在潜血，有可能是正常的。

同时，检查尿红细胞位相（尿红细胞形态）。鉴别是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿。一般认为，尿红细胞异形率＞80% 时考虑为肾小球源性血尿，＜50% 时考虑为非肾小球源性血尿。

Step 3

A

寻找其它肾损伤的证据：血肌酐、尿素氮、胱抑素C、尿红细胞管型、尿白细胞管型、新发高血压或原有高血压加重、新发水肿或原有水肿加重

是否存在上呼吸道疾病的症状或近期上呼吸道感染？

是否伴有蛋白尿？→尿蛋白定量、尿蛋白分类

符合肾炎综合征（血尿+蛋白尿+血压升高）？→鉴别原发性、继发性肾小球肾炎（各种免疫学检查）→判断肾穿刺指征

B

对于非肾小球性血尿，且凝血功能正常，根据其它临床特点展开相应的检查。

尿路刺激征（尿频尿急尿痛）→尿细菌培养、找抗酸杆菌、泌尿系彩超

结石病史、肾绞痛→泌尿系彩超、腹部平片、肾盂造影

特殊用药史（譬如环磷酰胺、大剂量止痛药等）、化学物品接触史（芳香胺、苯系物）、盆腔放疗史、前列腺增生病史→CT、膀胱镜

 总结如图：

严重吗？

不能一概而论。

肾小球疾病表现为单纯镜下血尿，而不合并蛋白尿及肾功能异常，通常不需要肾穿刺活检，建议每半年至 1 年复查尿常规，并进行健康的生活方式调整。

对于非肾小球源性血尿，通过影像学检查（B超/CT/MR等）明确具体病因并进行对应的治疗或管理。

对于经过详细检查仍未能明确病因的情况，可以随访2年。若结果阴性，可停止。若镜下血尿仍持续存在超过3年，应重新评估。

作者：吴禹池