经皮肾镜取石术目前是治疗复杂性肾结石的首选方法，但由于肾盏的解剖特点，单期单通道经皮肾镜难以一次性完全发现和清除各盏结石。尤其对于鹿角形结石、分枝型肾盂、畸形肾、既往有肾脏手术史的患者，经皮肾镜可能需要单次多通道或多期手术才能达到较高的无石率，多通道伴随着更多的肾实质损伤、出血等并发症，多期手术又增加了住院时间和患者的医疗费用。

超微经皮肾镜取石术（SMP）是经皮肾镜取石术的改良，近年来在我科应用广泛。超微经皮肾镜取石术基本手术器械由F7（直径2.2mm）超细肾镜、 F12-14（直径3.8-4.5mm）负压吸引外鞘及结石碎片收集瓶组成。超细肾镜内可导入激光光纤、气压弹道探针、取石抓钳等碎石取石工具，它保持了经皮肾镜取石术高的术中净石率，同时又大大降低了出血、感染等围手术期并发症，同时SMP常规不留置肾造瘘管，部分病人不留置双J管，大大提高了病人术后的舒适度。但它作为经皮肾镜取石术的改良，依然存在经皮肾镜取石术的部分不足。

常规俯卧位超微经皮肾镜取石手术

双通道超微经皮肾镜取石术

输尿管软镜的可弯导光纤维束使得其最多上／下弯曲角度可达２７５°／１８５° ，并兼有主动弯曲和辅助弯曲功能，能方便地进入各个肾盏，对于９４％ 结石患者可探查到整个肾盂肾盏，无视野盲区 ，因而在肾脏疾病的诊疗中有重要的价值。但输尿管软镜受限于较小的工作通道，导入激光能量有限，粉碎大的结石需要较长的手术时间，术后过多的结石碎片排出也容易形成输尿管石街等并发症，因此目前通常用于治疗直径小于2cm的结石，大的结石如使用软镜碎石一般需多期手术。

由于经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术各有优缺点，双镜甚至多镜联合方式治疗复杂上尿路结石的探索和实践日益增多。今日我科两组医师分别应用斜仰卧位超微经皮肾镜取石技术和输尿管软镜碎石技术，分别使用U-100双频双脉冲Nd：YAG激光和钬激光能量碎石，成功Ⅰ期手术取尽结石。术中视野清晰，视野覆盖全部肾盏，高效碎石，常规不留置肾造瘘管，病人舒适、安全。

肾盂输尿管交界处大结石合并后组下盏结石

斜仰卧位手术，病人舒适，麻醉管理方便

按计划成功穿刺进入后组中盏

应用超微经皮肾镜碎石取石

碎石取石完毕，双镜联合检查肾盂肾盏，视野清晰，视角无盲区

结石收集

超微经皮肾镜取石术相对传统经皮肾镜取石术具有较细的通道，术中出血并发症较传统经皮肾镜大大减少，这使的超微经皮肾镜和输尿管软镜同期手术联合取石成为可能。该双镜联合技术，在减小单个通道创伤的同时，进一步减少穿剌通道的数目，很大程度上减少了对肾实质的损伤及手术并发症，同时大大提高了结石清除率。输尿管软镜易于到达上盏和经皮肾镜不可操作的盲区，特别是与穿刺通道平行肾盏，与经皮肾镜形成互补，减少了穿刺通道，降低了围手术期出血，提高了结石清除率，保护了肾功能，提供了一种安全、高效的碎石取石手术方法。