明天将为一例顽固性便秘术后的患者再行手术，该女性患者2018年因顽固性便秘在上海某知名三甲医院行回肠直肠吻合术，术后便秘症状无改善，上周就诊于我的门诊，初步评估为顽固性结肠慢传输便秘，此前手术仅行回直肠吻合，并没有起到结肠旷置的效果。

收住院，行结肠传输试验、排粪造影、肠镜检查全面评估。结肠传输试验发现经过72小时全部粒子全部滞留在横结肠和降结肠，慢传输便秘诊断明确。排粪造影提示直肠前突25mm，出口梗阻性便秘亦存在。此患者考虑为混合型便秘。今日下午肠镜检查明确上次外院手术为回肠和直肠侧侧吻合，结肠黑病变。肠镜距肛门20cm见结肠回肠吻合口，见下图。

回肠直肠吻合治疗便秘仅适合年老体弱患者，此患者六十多岁，一般情况良好，首次手术吻合方式并不解决便秘。

拟明日全麻下行腹腔镜全结肠切除术+直肠前突经肛修补术，彻底解决慢传输和出口梗阻便秘。