克罗恩病的治疗非常有挑战性，主要原因是发病机制不明确。西方国家发病率明显高于东方国家，因此人们推测饮食结构可能是发病机制的重要因素。国内外有关饮食对克罗恩病影响的研究非常多。众说纷纭。目前比较肯定和获得大家共识的是全肠内营养（exclusive enteral nutrition, EEN）。全肠内营养去除了诱发疾病的可疑食物病原，如致敏蛋白质、精炼糖、某些脂肪、病原微生物和寄生虫等,是克罗恩病营养支持治疗的基础。临床研究证实，EEN可以诱导80-85%的活动期克罗恩病缓解；在获得临床缓解的效果上与糖皮质激素相似，在促进肠道粘膜愈合方面优于激素。关于克罗恩病营养支持的方案、配方、使用途径等不尽相同。科学又个性化的营养支持治疗应该具备四个原则：去除食物来源的刺激因素（remove,剔），补充必须的能量和营养（replace,补），调整肠道的微生态环境（reinoculate,调），减少炎症并修复肠道粘膜的病变（repair,修）。营养支持治疗的途径包括肠内营养以及肠外营养，遵循的原则是：只要肠道有功能，就用肠道；如果部分肠道有功能，就用这部分肠道。

       肠内营养的配方可以分为氨基酸为主的要素配方、短肽为主的半要素配方、整蛋白为主的聚合物配方。要素配方的优点是不需消化或仅稍需消化就可以被吸收,无渣或少渣，常用的粉剂有爱伦多和百普素，液体制剂有百普力，缺点是口味不佳。聚合物配方需要消化才能吸收,成本低，耐受性好,更加符合饮食标准，常用的粉剂有安素和能全素，液体制剂有瑞素和能全力。有医生主张采用聚合物配方，也有医生更赞成使用要素或半要素配方。专家共识推荐，成人克罗恩病活动期诱导缓解首选全肠内营养，推荐疗程为：4—6周。对于一些肠道功能没有完全恢复正常的患者，如果需要长期肠内营养，可以选择鼻饲。鼻饲液体可以使用粉剂配制，或直接使用液体制剂。注意鼻饲从低速度、低浓度、少量开始，逐渐增加至目标剂量，让肠道有一个适应的过程，避免引起恶心、呕吐和渗透性腹泻等。

       肠内营养虽好，毕竟无法代替饮食。渴望回归正常的社会生活模式是每个克罗恩病患者的正常诉求。评估克罗恩病饮食的研究针对的人群的地域、人种、生活习惯均有差别，所以提出的饮食建议是保守及慎重的。不合理地限制或增加某种营养物质或食物的摄入都不利于疾病的康复。因此，疾病缓解后，提倡个性化饮食。要素饮食逐渐向半要素和整蛋白聚合物配方过渡。患者要养成建立饮食日志的习惯，如进食某种食物后出现症状加重，可再予以尝试，确定不耐受后将其排除。疾病缓解期可以耐受的食物在活动期不一定可以耐受。推荐尝试：

      1.特殊碳水化合物饮食(specific carbohydrates diet):这种饮食方案剔除了饮食中较难吸收的所有复合糖（乳糖、蔗糖）、淀粉（玉米、大米及面粉）、谷物和豆类，只保留单糖（葡萄糖、果糖和半乳糖）。饮食方案开始的第1周采取严格饮食方案，只进食自制酸奶和凝胶、苹果醋、鸡汤和鸡蛋。然后缓慢开始进食烹调过的水果蔬菜，如果能够耐受，则开始进食更多种食物。有症状的肠道狭窄的克罗恩病应限制不溶性纤维摄入。其它情况下推荐摄入的蔬菜和水果量可以为中等或根据耐受情况添加。适当摄入红肉和瘦的鸡肉（鸡胸脯肉）。

       2.无谷蛋白饮食：谷蛋白并非碳水化合物，而是由醇溶蛋白和麦谷蛋白组成的蛋白。但因为谷蛋白多来自于由小麦、黑麦和大麦加工而成的食品中，因此常同时伴有果聚糖之类的碳水化合物。这个方案的理论基础是因为克罗恩病患者可合并乳糜泻或谷蛋白过敏。对于无谷蛋白过敏的不建议采用此方案。

       3.低FODMAP饮食。炎症缓解、肠道没有狭窄的患者仍然有腹胀、嗳气等消化不良症状的推荐此方案。即限制饮食中短链碳水化合物,如可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇等。低聚糖包括：酱类如番茄酱、意大利面酱、能量棒、草莓酱、泡菜、大酱、辣椒酱、饺子、点心、冬阴功汤、泰国咖喱酱；食品添加剂如菊粉、芥末粉、果油；水果类如桃子、柿子、西瓜；蔬菜类如大蒜、韭菜、洋葱、豌豆、甜菜根、菊苣、茴香；谷物如小麦、黑麦、大麦；坚果和种子如杏仁、开心果，豆类如豆类、鹰嘴豆、扁豆。双糖类包括牛奶、酸奶、冰淇淋、蛋奶、软奶酪。单糖类包括蜂蜜,高果糖，玉米糖浆；苹果、樱桃、芒果、梨、西瓜；芦笋、朝鲜蓟、糖豌豆、腌洋葱。多元醇类包括山梨醇、甘露糖醇、麦芽糖醇、木糖醇、异麦芽酮糖醇等食品添加剂；还有蘑菇、白菜、花椰菜、豌豆等。

       食物是形成肠道细菌和代谢物产生的主要来源。细微的饮食变化如减少脂肪或增加纤维都会改变肠道微生态的组成。改变饮食模式，同时改变了进入人体的食品添加剂的种类和量，也会对肠道菌群产生影响。肠道微生物群在维生素B族、维生素K和维生素A的合成中也起重要作用，可以影响机体对铁、镁、钙等必需矿物质的吸收。因此，补充肠道微生态制剂和有益成分，如谷氨酰胺、泛酸、锌、嗜酸乳酸杆菌和保加利亚乳酸杆菌等，可以更好地促进肠黏膜上皮的修复。

       一些天然的食品成分中含有改善肠道免疫的成分，如，花青素是一种具有抗炎和抗氧化的黄酮类物质，存在于某些草本植物花朵(木槿)、水果(蓝莓、覆盆子)和葡萄酒之中。对于有少量饮酒习惯的目前没有证据推荐改变。白菜和西兰花富含硫代葡萄糖苷和S-甲基半胱氨酸亚砜。这些食品抗炎作用需要进一步研究，适当补充可能会提高生活质量。饮食治疗缺乏固定的模式，应定期与随访的医生沟通，根据病情需要，及时做出相应的调整。

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