治疗癌痛的所有药物都是口服药吗？注射用药效果是不是要比口服药好？皮肤贴剂效果是不是不如口服药？中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾

前文所说的药物大部分都是口服药，除此之外还有针剂和透皮贴剂等。但是能用口服药的尽量用口服药，因为药物经胃吸收后会一直缓慢地消化、释放，在人体血液中的浓度比较稳定，可以持续地镇痛。

透皮贴剂的止痛效果和口服药的效果是一样的，因为贴剂的成分是芬太尼，它也是强阿片类药物，和吗啡的“镇痛等级”是一样的，药物可以通过皮肤进入血液，发挥非常强的镇痛作用，一贴的镇痛作用可以维持2~3天。

但是需要提醒患者的是，每个人都有个体差异性，相同的药不是对所有人都一样有效，医生会根据治疗的效果随时观察、评估，如果效果不好会及时更换药物。

常用的药物里没有网上说的“杜冷丁”吗？它的药效是不是最强的？

杜冷丁常常用于术后镇痛，但是对于癌痛患者，它不是一个好的选择。为什么？首先，癌痛是24小时持续存在的疼痛，杜冷丁是针剂，刚打完之后血液里药物的浓度会一下子升得很高，患者的疼痛迅速缓解了；但过2~4个小时后，药物浓度就会变得非常低，患者的痛就又出现了，这会让患者非常难受；而且肌肉注射也给患者带来不便和痛苦。第二，杜冷丁的代谢产物有比较强的神经毒性，如果长期使用会有非常严重的不良反应，如震颤、抽搐、肌肉痉挛，甚至癫痫发作等。

一般在服用药物后多久能起效？服用一次药物的效果能持续多久？

一般来说，口服镇痛药物的起效时间大概是半个小时，如果服用的是缓释制剂（就是服用后药物以设定的速度逐渐释放，保证血液中药物的浓度恒定），效果可以维持12小时；第一次使用皮肤贴剂的话，会在12小时后起效，止痛效果可以维持48~72小时；针剂15分钟达到峰值，但效果维持时间较短，只有几个小时。

怎样就算药物治疗的效果比较“理想”？

是不是病人完全“无痛”才是“理想”的治疗效果？事实上，这不是很现实，如果要达到“无痛”，就需要非常大剂量的药物，患者的疼痛还没彻底消失，药物的副作用就会变得非常严重，这就得不偿失了。一般认为把癌性疼痛降到3分以下就是比较理想的（如前文所说1~3分是轻度疼痛）——患者的吃饭、睡觉、日常生活不会因为轻微的疼痛受到影响即可。

吃药时间长了，药效会不会越来越差？如果出现这种情况怎么办？

吃药时间长了药效会不会越来越差？这个说法是有一定道理的，因为任何药物吃久了都会让机体对药物的敏感性下降、效果变差，一般会在用药后几个月发生，所以患者一定要在医生的指导下从小剂量开始，逐步按需增加剂量，不要为了止痛一下子大剂量使用药物或者盲目使用针剂。

真的出现药物“不管用”的现象时，如果患者本来服用的剂量比较小，医生会增加20%左右的药量，看是否能继续有效镇痛，或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用，医生就会给患者换其他药。

吗啡药加到多大量就不能再加了？是否有上限？

吗啡药的药量没有上限，只能说根据患者的疼痛情况来调整剂量，但如果患者的剂量已经加到了几百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服药了，药物的副作用会比较大，这时可以考虑微创介入治疗等其他方式。

用药是不是都应该从效果“最弱”的、从小剂量用药开始，免得失效太快？

为了避免药物“不管用”这样的情况发生，用药的时候都是从比较弱的药、从小剂量开始用起，很多患者癌症病情进展可能比较快，用一段时间弱的药物就可能会出现药物效果不佳的情况，这时医生还能及时转成强效的药物。如果抗瘤治疗有效，病人恢复得好，疼痛评分下降了，也可以相应地减药，或者从强阿片类药物换回弱阿片类药物。