患者：08年9月4日,右上腹部隐痛，肠胃不适，感冒发烧，且有呕吐现象，感觉身体很虚，（心里上不去的感觉）就去医院检查，化验、血常规淋巴细胞百分比5。10%（参考值20-40%），淋巴细胞数目0。43（参考值1-5 10＾3/uL),血小板压积0.074(参考值0.108-0.282 %)其它项基本在正常值范围内。

       9月5日在河南省人民医院又做彩超:胆囊62*32MM,轮廓清,胆囊壁毛糙,胆囊内附壁可见多个高回声,不移动,测其一大小约2MM,其内另可见泥沙样回声,可随体位改变移动. 提示:1胆囊小息肉并壁毛糙 2胆囊内沉积物形成 。

       9月9日又做彩超检查,(这次挂的专家检查):胆囊56*28MM,轮廓清,胆囊壁厚,前壁可见直径约5MM稍高回声团,另可见多个稍高回声,不移动.胆囊内可见一直径约26MM的强回声光团,后伴宽大声影.(检查专家说:象手一捏就会散的结石,不结实) 提示:1胆囊结石 2胆囊壁多发息肉 3肝??(此处两个字看不太懂,外形象是:自盾)回声稍致密 。9月5日检查完,回家挂吊水,主要消炎(头胞类好象是先锋8#,和100ML*2瓶成品消炎药),一天一次,吊了5天.同时服用旭华牌胆石片每日3次,每次6片. 到9月9日又到医院检查,彩超专家建议手术,且手术医生说没必要再吃药,我由于心理上未准备好加上感冒还没好就先回家了.到现在也没吃药也没吊水.感觉饭前有想呕吐的感觉,但都是干呕一下,两下的,胆囊区后面(背腹部)隐痛,吃过饭感觉消化慢,腹胀感要好久,睡过一觉小腹部还是很大,很胀的(我体重53KG,身高165CM,较瘦) 。这种情况我该怎么办?还吃药打针吗?是否只有手术,手术的最佳时机和身体状况,有没有保胆治疗制愈的可能性啊?

北京大学航天中心医院普外科许洪斌：根据两家医院的三次超声结果，您目前诊断是胆囊息肉合并泥沙样胆囊结石，并且近期患过急性胆囊炎，但超声上没有明显胆囊炎症表现。此种情况最好近期做腹腔镜胆囊切除，因为胆囊息肉合并胆囊结石的病人，对医生来讲是属于胆囊癌的高发人群，而泥沙样胆囊结石经常会排入胆管引是胆囊炎，胆管炎和胰腺炎，以上，任何一家医院的外科医生都会建议你尽快手术切除胆囊，我也是同样的建议。没有别的的太好办法。因为泥沙样结石是难以取干净的，复发和结石残留率太高。所以，你的情况不符合保胆的指征。手术时机现在就可以。个人意见，仅供参考。谢谢！ 

患者：许大夫您好，先感谢您的答复，让我明确了病情的严重性和治疗方法！但是，我回想最近的一些情况又非常担心患的是胆囊癌，那样我就死定了！现在回想起来早在我十几岁时（17或18）就有过一次，晚上吃完饭吃得较饱到快23点时就全吐了出来，头略晕没其它反应，睡了一觉就好了，当时以为没吃好，也没人在意。20岁左右时有一次吃炒的平菇又吐了，情况基本相同，以为食物中毒！97年夏天有次喝了啤酒加冰袋就得了急，慢性肠胃炎，胃疼，拉肚子将近半年，最后疼的站不住了，才请假回家，后来到中医院去看的当天不疼了（很奇怪的，夜里疼的睡不着，要3分钟翻下身体，左恻卧，正卧，右侧卧3个状态交替换才不会疼，一直到早晨5，6点后好点就睡熟了，到8点起床去医院都没疼过一下），作了B超未见异常，但还是把中医院开的养胃的中草药丸吃了3个月（是医院自制的药丸。此后每隔2年可能就出现一次呕吐现象，99年是喝啤酒多了吐了胆汁（5、6次）第3天好了，04年是喝白酒多了吐胆汁（10多次，好几天才好，头很晕。都没做过B超，检查身体只验血（怕有乙肝等），03到04年间还有一次是没喝酒吐的，休息了两天，没吃什么东西就过去了，直到现在又出现这些症状：08年8月26日右侧颈部起大约20到30个扁的痒疙瘩，有黄豆那样大没那么鼓（较平），越挠越痒，臂弯和腿弯也有1到2个，左手上1个，这些没脖子上的大但中间有个小点，底部水泡样发红（现在下去剩个小点，有可能描述不准确），脖子上的下去什么也没有了。8月27日回了次家，老母亲说我颜色不好黄的很叫我有空到医院检查一下，在家睡了一觉，次日问我妈说颜色好点了，我以为是没休息好就没放心上。9月1日又出差，3日感觉身上没劲，有感冒的迹象，晚上吃过饭有想吐的感觉，就早点休息了，4日情况就严重了到当地医院检查说是胆囊息肉，吃了药休息，下午4点多把昨晚吃的东西吐出来了，没消化，我就感觉严重请假到郑州检查了，接下来的情况是9月5日到6日有发烧38.3度，打退烧针一次，加抗病毒针一次，现在不烧了，可能是9月7日，下午到晚上有过4次打嗝，一次10到20分钟，以后没出现过，这些现象接合我在网上看的胆囊癌的症状比较时觉得很象，还有血检说的淋巴细胞减少，我的头一下都懵了，我该怎么去确定是不是癌啊？如果是我还能怎么办？请许大夫费心帮我分析一下，指导指导我吧！

附：复制的资料（胆囊癌有哪些表现及如何诊断？胆囊癌早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状早期诊断很有困难一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期其各种检查亦出现异常因此对于胆囊区不适或疼痛的病人特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石炎症息肉者应进行定期B超检查以求早日明确诊断。 　　

一症状 　　

1.右上腹疼痛：此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 　　

2.消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。 　　

3.黄疸：黄疸往往在病程晚期出现占36.5%多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致同时伴有消瘦乏力甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染伴难以治疗的皮肤瘙痒。 　　

4.发热 ：25.9%的病人出现发热。 　　

5.右上腹肿块：病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占54.5%一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻并同时出现梗阻症状;另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。 　　

二体征 　　

1.黄疸 表现在粘膜皮肤黄染黄染较重多为阻塞性一旦黄疸出现病变多已到了晚期。 　　

2.右上腹包块：右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊,与周围组织无粘连时,移动性大;与周围组织有粘连时,可触及到几个肿块,有时触到肿大的肝脏十二指肠梗阻的包块等）。 

北京大学航天中心医院普外科许洪斌：看过您的描述与顾虑。我非常理解您目前的心情有。不过，我可以非常明确地告诉你：从你的超声结果来看不会是胆囊癌。建议你手术切除胆囊也不是因为你可能是癌才这样做的。只是你这种情况属于胆囊癌的高危人群而已，早期切除胆囊只是以防后患。最后确定是否是胆囊癌只有切下胆囊来做病理检查。请你尽快手术，这样你的担心也就能完全解决，也能验证我所说的是否正确。你太过于担心了。 

患者：许大夫您好：非常感谢您在百忙中这么迅速的指导，不但让我明确了方向，也让我有了战胜病魔的信心，对我心理的安慰更是十分重要！让我勇于面对疾病而不是逃避！我都不知该怎么表达对您的感谢了！现在我已经下决心做手术了，但是还有个问题摆在我面前：就是这边医院的大夫告诉我是直接开刀，切下胆囊（不是经腹腔镜切除），这有什么差别吗？哪个更好些？万望许大夫告诉我！ 

北京大学航天中心医院普外科许洪斌：当然是用腹腔镜切除胆囊损伤小，恢复快，对腹腔生理干扰小。但腹腔镜手术必须有开腹手术作为保障，出现意外后只能开刀手术了。当然医院认为只能开刀可能是与你的胆囊炎症重有关或者他们那没有条件开展腹腔镜手术。