2017年9月至2017年11月，我有幸在北京协和医院杰出青年项目资助下，再次作为百人计划成员，先后访问了久负盛名的日本庆应义塾大学医学院(Keio University)和美国得克萨斯州苏格兰礼仪式儿童医院(Texas Scottish Rite Hospital，TSRH医院)。北京协和医院骨科庄乾宇

在2012年，我曾经作为首批百人计划成员先后访问了哈佛医学院附属的麻省总医院(Mass General Hospital，MGH)、Brigham and Women’s Hospital(BWH), 梅奥诊所(Mayo Clinic)和Norton Leatherman Spine Center共四家医疗机构，对于美国顶尖医学中心的临床、科研、教学、研发等全方位领域进行了观察和学习。我充分认识到美国顶尖的医疗机构正是靠着临床诊疗、应用研发和临床研究三位一体，同步发展，才使得它们能够领导行业潮流，制定行业规则，主导技术革新，掌握行业话语权，推动医学文明进步。

我本次选择交流访问的两家医院都是在脊柱畸形领域久负盛名的顶尖医院。庆应义塾大学是作为与早稻田大学齐名的日本“私立双雄”之一，对于脊柱的畸形、微创、肿瘤、退变各领域均有深厚造诣；领衔的Morio Matsumoto教授是日本骨科学会的副主席，是日本骨科发展的领航人；而美国TSRH医院则在小儿脊柱外科领域具有悠久的历史和卓越的成就；脊柱畸形领域中最权威的学术机构国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society)的多名主席均出自这里。在以往的出国学习过程中，我对国外的医疗“硬件”和运行体制已经有了充分的认识和了解。因此，在本次的出国学习中，我重点关注的是“软件”：即世界顶尖脊柱外科医生的思维习惯、人文修养、职业信仰和精神力量。我相信这些精神层面的信仰和追求才是引领他们不断探索、不断创新的最可宝贵的力量，对于我们也最具有学习和借鉴的意义。

自律坚忍

我从日本的顶尖脊柱外科医生身上观察到的首要特质是他们的自律和坚忍。

在Keio University Hospital，医生的工作强度非常高。尽管我已经非常习惯协和医院的高强度、快节奏工作，但Keio University的脊柱外科医生的工作状态仍然让我很受震撼。每月有两周需要上六天班（这是Keio的历史传统，一直保留到现在）。每天早上7点都有不同的学术会议：包括术前的讨论会、术后的Mobility and Mortality会议、脊柱畸形病例专项研讨会、Journal Club等等；每周一和周五都要对病房所有的患者做一次全面汇报和质控，总结分析术前设计、术中情况、术后康复、围术期治疗所遇到的问题等等。学术会议一结束，立刻投入非常高强度、高密度的手术和门诊；全天临床工作结束后，需要继续参加各种学术讨论会，包括每周一下午的研究生汇报会、每周三晚的多家医院联合病历讨论会、每周四晚的科研碰头会。除了这些繁重的临床任务和花样繁多的学术会议外，他们还需要利用空余时间进行动物实验、生物力学研究、多中心研究数据总结等等。

尽管科研临床任务繁重，工作节奏几近疯狂，但这里的脊柱外科医生都处于一种高度自律的状态，非常高效认真的处理每一项工作，互相之间配合默契、井然有序。Morio Matsumoto教授作为Keio University脊柱外科的当家人，就是自律坚忍的最好表率。他每天早上4点钟起床，回复各种邮件后，徒步5公里走到医院。早上6点钟，他已经在办公室里处理各种事务了。他每天的工作非常繁忙，除了手术、门诊、会议外，他还需要对Keio University附属的三十几家医院的人员轮转、调配进行规划；并且还有大量的会诊、学术交流、科研合作，以及听取大量汇报进行决策。Matsumoto教授除了每天睡眠4个小时之外，其它时间都在紧张的工作。但他总是以高度的自律保证所有工作顺利完成，并用高度的坚忍维持旺盛的工作状态。正是这种自律和坚忍的特质使他成就为日本最知名的脊柱外科大师。                                          

与日本庆应义塾大学Morio Mastumoto教授（中）、Kota Watanabe准教授（左）合影

工匠精神

工匠精神是我从日本顶尖脊柱医生身上观察到的另一个重要特质。

Dr. Kentaro Fukuda是日本最著名的脊柱矫形专家之一。我和他近距离同台手术接近10余台，深刻的体会到他精益求精，精雕细琢的工匠精神。

特发性脊柱侧凸的矫形是脊柱畸形领域内相对比较常见的手术，但Dr. Kentaro有一套自己独特的处理方法，并在所有的细节中都力求追求极致。在一台特发侧凸的矫形手术中，Dr. Kentaro在术前就亲自对侧凸的大小、顶椎的偏距、躯干偏移、椎弓根宽度、椎管面积等等各种影像学数据进行了详细的测量，对于内固定的类型、分布、密度；松解的方式和范围；矫形的策略做了周密的术前设计并详细绘图；术中严格按照术前设计方案执行。Dr. Kentaro高度重视侧凸畸形的松解，他非常细致的对肋椎关节、肋横突关节、胸椎小关节突周围关节囊、腰椎关节突间等部位进行精细充分的松解，直至确认满意。然后，他分别将万向或单平面椎弓根螺钉、椎板下丝缆、椎弓根钩在矫形区域内按术前方案进行布局；最后通过椎板下丝缆收紧、单平面螺钉去旋转等多种技术进行矫形；之后再根据术中全长片进行反复细致的微调，最终的矫形效果非常满意。而他在手术中的细致、专注和精益求精，能让周围的人都感受到他对待每一台手术都像是在对待自己的一个完美的作品。他还利用术中的闲暇时间向我展示了一些他过去的经典病例，都是在日本各地经手过多次失败手术，最终慕名辗转找到他的一些翻修病人。这些患者由于既往的多次手术，局部瘢痕粘连严重，解剖结构复杂，很多还伴有融合器的移位、内固定的失败、力线的失衡等问题，处理起来非常棘手，难度和风险都极高。但Dr. Kentaro每次都冒着很大的风险把病人接诊下来，他说：“我唯一能做的就是竭尽全力帮助这些病人达到最好的效果，无论我付出什么代价。”对每一台复杂翻修病例，他都详细的进行术前的测量、规划和设计；对于每一个椎间节段的高度和角度都做过精密的测算；术中他通过不可思议的耐心、坚定不移的毅力、精湛细致的技术对术前的设计和方案进行精准的执行，最终他不仅解决了患者翻修前的问题，对于整个脊柱的畸形和失衡也都进行了完美的重建。每一张术后的X线全长片都令人赞叹，但这往往是Dr. Kentaro手术中近十个小时精雕细琢、艰苦鏖战的结果。

我想， Dr. Kentaro的手术技术或许不一定是世界上最好的，但他这种精益求精、追求极致的工匠精神绝对是非常值得我终身效仿和追求的。                                                

在日本庆应义塾大学应Mastumoto教授邀请介绍并共同讨论协和脊柱畸形诊治经验

灵性体悟

美国TSRH医院是脊柱畸形治疗久负盛名的圣地，在儿童脊柱畸形，尤其是早发型脊柱畸形的系统诊治方面具有悠久的历史。TSRH医院骨科研发中心主任Hong Zhang(张宏)教授，是中国脊柱外科学界的老朋友，为中美脊柱外科的学术交流起到了非常重要的推动作用。Zhang教授长久以来致力于脊柱畸形的相关研发工作，他的研究结果贴近临床实际，临床指导性强，深受脊柱畸形医生的欢迎。例如，在后路椎弓根螺钉侧凸矫形风行世界的时候，他率先提出疑问：能否使用椎弓根螺钉穿过椎体的神经弓中心软骨联合(neurocentral synchondrosis, NCS)来调控侧弯椎体凸凹侧的生长，从而治疗脊柱侧凸？他的研究结果被骨科领域最权威的JBJS杂志收录，并且这一结果也引发了脊柱凹侧NCS阻滞策略的诞生和推广。此外，青少年特发性脊柱侧凸的选择性胸弯融合是最令脊柱畸形医生困惑的难点，而且错误的融合策略常导致患者术后躯干平衡失代偿，严重时需要翻修手术治疗。Zhang教授针对这一问题，对TSRH多年来积累的大量特发性侧凸的病例进行细致观察和总结，最终提出Lumbar Gap理论，这一理论非常简单易用，脊柱畸形初学者可以非常容易的掌握和使用。另外，Zhang教授针对脊柱畸形领域的AIS术后平背现象和VCR截骨术中不稳现象，创新研制出一项重要的矫形器械：Rod-Link铰链系统。这一系统与目前的主流矫形理念有非常大的区别，但应用起来非常简单，很多初学脊柱畸形的Fellow都能够使用这一系统处理较为复杂的脊柱畸形。Zhang教授的诸多发明不胜枚举，但都具有一个共同特点：即紧密围绕临床上最为核心的关键难点问题，创新性地提出非常简单的解决方案。

在TSRH医院访问期间，我密切观摩了Zhang教授进行临床研发设计的过程，并且与Zhang教授就临床研究和创新研发方面进行了多次交流。Zhang教授传授给我多年的体悟是：临床的研发要想取得成功，首先要长期锁定临床工作中的一个特定方向持续追求，坚持探索；其次，在追寻过程中可能会形成很多问题，但一定要对多个问题充分“沥干”，去除“水分”，最终确定“真问题”。最后，要以“悟道”的方式去探索追寻这些“真问题”的答案，经过漫长的积累、持续的追求，深刻的体悟，以期最终与疾病建立起“灵性的沟通”—— 即真正体悟到疾病的关键规律、关键理念、关键环节。尽管Zhang教授的诸多重要的创新性发明可能还有待国际脊柱学界更长时间的随访观察来证实其真正的价值，但他的这种对于临床研发的痴迷精神和体悟方法使我对于临床研究和创新研发有了更为深刻的理解和体会。

和TSRH医院院长Daniel Sucato教授（右）完成脊柱侧弯手术后在手术室合影

爱的信仰

TSRH医院与协和骨科的友谊源远流长。名誉院长Dr. Tony Herring早在1983年就曾应协和骨科的吴之康教授邀请，随国际脊柱侧凸研究学会代表团访问协和，TSRH医院独立研发的器械也随着这次访问经协和向国内的脊柱外科同道广泛传播，为中国脊柱外科的发展起到了重要的推动作用。之后，协和骨科的多位前辈都曾应邀到访TSRH，与Steve Richards、Charles Johnston、Daniel Sucato教授都结下了深厚的友谊。此次，我来到TSRH医院与这些脊柱大家们面对面学习交流，除了观摩他们精湛的手术技术和先进的治疗理念外，最重要的是学习他们身上共同的精神品质：我总结为“爱的信仰”。

TSRH医院是专注于小儿骨科疾病的医院，因此医院的服务核心都是紧密围绕儿童的。医院的布置随处可见匠心独具，既像艺术博物馆，又像热闹的游乐园，既有教堂的典雅肃穆，又有家的温馨舒适。更重要的是，每位小病人在这里都会被当成小天使一样对待。Steve Richards教授、Daniel Sucato教授等等尽管都是国际脊柱畸形领域鼎鼎大名的专家，但对待起小病人时永远是“暖暖的好舒服”，他们的眼神、语气和动作都是非常有爱；小病人就像看到了穿着笔挺西装的圣诞老爷爷，非常开心放松，而且很享受被诊治的过程。

TSRH有一句很有名的话：“You are not disabled, you are just special”(你并没有残疾，你只是与众不同)。TSRH医院接诊了大量脊柱严重畸形、智力发育不全、肢体残缺的小儿患者，但正是在TSRH医院这种爱的信仰文化之下，从顶尖的骨科医生，到麻醉医生、康复理疗师、假肢治疗师、支具治疗师、临床护士、研究护士、服务志愿者，甚至医院的保洁、保安人员等等，都在用最暖心的爱来对待这些身心残疾的孩子们。

在TSRH医院里，随处可见双腿截肢后佩戴假肢的小朋友，头戴牵引环接受Halo重力牵引的侧弯小患者，身穿花花绿绿石膏背心的小病人，他们脸上都洋溢着幸福的笑意，正是这种爱的包围使他们充满自信，也充满快乐。我在Youtube网站上看到很多TSRH医院治疗后的原本肢体残缺的小患者经过治疗后走上各种各样的舞台，成为著名的高尔夫球手、舞蹈演员、滑冰运动员等等，也走向自己精彩的人生。很多小患者在长大后，还会主动申请回到TSRH医院担任志愿者，把自己接受到的爱再回馈给更多需要帮助的小朋友。

在TSRH医院交流的时间里，我一直被这种爱的信仰包围着，体验着，也感动着，我觉得这将是我未来行医职业生涯中重要的精神力量和财富。

结语

三个月的海外交流学习中，我观摩了大量的脊柱外科手术，参与了很多的临床研究，对于脊柱畸形领域的先进理论和技术、临床研究的设计和执行都有了更为深入的理解。但更重要的是，在这些有灵魂、有信仰、有爱的顶尖大师身上，我学习并体会到了他们身上最宝贵的思维习惯、人文修养、职业信仰和精神力量。实际上，当我回望总结的时候，我惊喜的发现：这些闪亮着人性光辉的价值观和理念和我长久以来耳濡目染的 “严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神和文化是如此的相似相通。记得有人说，“走遍世界，是为了找到走回内心的路。”海外的学习经历使我更加深刻的理解了我所在的协和的文化和精髓，而这些宝贵的精神信仰将成为我未来行医路上的明灯，照亮前方继续探寻、求索、奋进的道路。

作者简介

庄乾宇

北京协和医院骨科副主任医师、副教授、硕士生导师；

国际脊柱侧凸研究学会(SRS)"Award & Scholarship Committee" 委员；

国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部青年委员会副主任委员；

中国医疗保健国际交流促进会脊柱侧凸研究分会委员；

中国中医药信息研究会临床研究分会青年委员会理事；

吴阶平医学基金会骨科青年医师联盟委员；

香港研究资助局(RGC)外审专家；

亚太脊柱学会(APSS) Life Member；

北美脊柱学会(NASS) Member；

AOSPINE学会Member；

2016年入选“北京市高层次创新创业人才计划”；

2015年当选“北京市青年拔尖个人”；

2015年获 北京协和医院首批“杰出青年奖”；

2016年入选“亚太脊柱学会(APSS) Traveling Fellowship”；

2014年入选“国际脊柱侧凸研究学会”(SRS) Global Outreach Fellowship；

2010年入选 北京协和医院首批“百人计划”；

2007年至今担任国家自然科学基金面上项目及青年基金项目负责人；

2012-2017年多次赴美，先后在麻省总医院、Mayo Clinic及哈佛大学附属BWH、圣路易斯华盛顿大学、Norton Leatherman脊柱中心访问交流，师从国际脊柱侧凸研究学会主席Dr. Steven Glassman、脊柱侧凸领域顶尖专家Dr. Lawrence Lenke、Dr. Daniel Sucato、Dr. Steve Richards等美国一流脊柱外科专家；

2015-2017年多次应邀在国际脊柱侧凸研究学会Annual Meeting、IMAST年会、SICOT世界骨科大会、CSRS颈椎研究学会世界年会作大会发言；

2016年受亚太脊柱学会(APSS)邀请，赴澳大利亚皇家儿童医院及尼泊尔Tribuvan大学医院；2017年赴美国TSRH医院、日本Keio University巡回访问交流，传播协和骨科经验。