其它的“耐药”指的是，肺癌在治疗前病灶接受靶向药物治疗中有效，但出现新的病灶，若新的病灶为单一病灶，如骨转移，脑转移，我们称为寡转移，如果出现多发转移病灶，则考虑为疾病进展。首先对于出现寡转移的患者，一般为在第一代EGFR靶向药物继续治疗的同时，加上针对单一转移部位的治疗，如针对脑转移或者骨转移的单独放疗治疗，并继续定期监测肿瘤标志物和CT检查病灶的变化。

     其次，对于出现多发转移病灶或者原发病灶在治疗期间快速增长而定义为疾病进展的患者，原则上可以靶向药物升级治疗，或者放弃靶向药物，直接进行化疗治疗。对于接受靶向药物升级治疗的患者，一般都建议进行重新留取肿瘤组织标本进行基因检测，或者留取血标本进行基因检测，大部分患者再次基因检测结果可以出现EGFR基因的T790M突变（突变概率60%左右），针对该突变位点，目前可以使用奥希替尼（AZD9291）来继续控制肿瘤。奥希替尼是第三代EGFR靶向药物之一，它对T790M阳性的患者客观应答率为60%左右。此外，除了T790突变的患者外，其他耐药突变还有c-MET扩增、HER2突变、下游KRAS或BRAF的激活等，这些突变大部分靶向药物多处于临床实验中，所以除了参加临床试验外，多数仍然需要进行常规的化疗治疗。同时仍然要继续监测肿瘤标志物和CT检查病灶的变化。还有部分患者会出现病理类型的转变，那将会根据具体类型选择合适的化疗方案。

      今天的内容理解难度大一些。明天继续和大家聊一下容易懂得内容。