一,管理低密度脂蛋白：是哲学还是实用主义？

许多临床医生都强烈认为要将患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低到风险适度的安全区域，达到<100、70或者55mg/dl的目标，然而其他医生却同样强烈地认为患者应使用既往已经被证实可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)风险、甚至有可能减少死亡率药物的正确剂量。从表面上看，这些观点似乎有分歧，但更仔细地研究后发现，这分别代表了同一个硬币的两面。具体来说，LDL-C目标往往是通过使用最大剂量的有循证医学证据的治疗药物来达到的，同样，最有效的药物可以降低动脉粥样硬化的风险，因为这些药物可以降低LDL-C，并且通常都能够达到目标水平。在没有使用指南推荐、优化的药物进行治疗就能够达到LDL-C目标，或者相反，当推荐剂量的合适药物不能够达到LDL-C目标时，自然就会产生分歧。如果1例冠心病患者通过素食、营养补充剂以及一种胆汁酸结合树脂治疗就达到了LDL-C目标，前者对心脏的保护作用难道就与后者不一样吗？同样，如果1例冠心病患者每天服用40mg瑞舒伐他汀与10mg依折麦布联合治疗后LDL-C仍然徘徊在大约90mg/dl左右，那么这种治疗方法还有充分保护作用吗？这些问题都是由于错误地将概念一分为二所造成的；也就是说，将提供合适剂量的药物与达到适当的LDL-C目标人为地对立起来了。