现代医学对恶性肿瘤术后复发转移的认识

手术仍然是多数实体瘤获得根治的最有效途径。从癌症手术的发展史来看, 恶性肿瘤最早多用局部切除, 后来发现局部切除不够彻底, 改为根治术。然而, 转移是恶性肿瘤生物学行为的特征性表现, 也是临床治疗失败的主要原因。据统计, 60%以上恶性肿瘤患者于初次诊断时发现有转移,已属晚期。由于病变范围广泛, 原发灶、转移淋巴结和受侵组织无法完全切除, 对于这一大部分中晚期患者, 根治术无法进行, 临床上多采用姑息性手术, 而这同时又为术后癌肿的进一步浸润和播散埋下隐患。还有相当一部分恶性肿瘤, 虽然作了根治性手术, 但由于它的生物学特性, 尤其是一些低分化癌,很容易通过血管、淋巴管转移, 或局部侵犯，临床上易复发,或远处转移,导致病人在较短时间内死亡,这是远期生存率不能有效提高的关键原因。所以,恶性肿瘤术后复发和转移是今后最重要的研究领域之一。

防治恶性肿瘤术后复发转移的中医药三阶段治疗优化方案

1 防复发转移的第一阶段，术后一周即行中医药扶正治疗

恶性肿瘤术后多久进行中医治疗,目前国内没有统一标准,多数肿瘤临床工作者主张术后休息4周开始化疗，当中是否服用中药认为无关紧要。我们认为病人术后一周后即可行中医扶正治疗来防止复发转移。原因如下: (1)手术中一些微小的癌灶隐匿性强,难以发现,一个直径1mm大的肿块就包含有106 之多的癌细胞, 单靠外科医生的肉眼识别, 难免会有漏网之鱼,给日后的复发转移埋下隐患;(2)从免疫学角度,中晚期恶性肿瘤进展迅速,侵袭力强,说明机体免疫处于抑制状态,手术创伤又会损伤患者的正气,造成气血亏虚,津液损耗,免疫力进一步下降, 直接削弱了机体的免疫监视和免疫清除功能, 降低了对癌细胞的抑制, 给其复发转移提供了可乘之机。所以为了尽快提高患者术后的机体免疫力以遏制残存的癌细胞,我们提出术后一周便开始进行中医扶正治疗。第一阶段的治疗策略是我们提出的新思路。

2 西医放化疗、介入治疗祛邪阶段，中医药减毒增效

为了祛除术后复发转移的根源, 全力杀灭残存的癌毒,术后扶正之后当进行化疗或者介入治疗。这是西医的祛邪阶段,但应结合调理中药来减轻西医治疗带来的毒副反应。以Ⅲ期非小细胞肺癌为例,患者在术后进行的4个周期含铂双药化疗期间,多表现出神疲乏力、腰膝酸软、毛发脱落、记忆力下降等症状, 均属邪毒伤肾, 肺肾精气两亏之证, 并且通常还会有不同程度的消化道反应, 表现出胃热内扰、胃气不和的征象。根据笔者多年临床观察,目前一些常用化疗方案所致的副作用,中医主要辨证为肾精受损, 湿热内蕴，脾胃失健三个证型, 并大都同时兼有。我们以益气养精、运脾化湿和胃立法, 精选生黄芪、黄精、苍术、姜黄连等中药, 制成抗瘤增效方, 临床疗效良好。再者,骨髓的严重抑制成为提高化疗药物剂量和如期完成化疗的主要障碍。我们以益气养精、补肾填髓之法改善患者体质,研制出调节骨髓造血功能的双黄升白颗粒来减低化疗对骨髓的毒副反应, 临床上也取得满意效果。中医药恰当、有效地减毒增效,为放化疗及介入治疗的顺利进行扫清了障碍,为复发转移的防治作出了贡献。

3 中医药扶正祛邪并重，抗复发转移主要阶段

防治术后复发转移的优化方案分为三个阶段: 第一阶段为扶正；第二阶段为西医祛邪为主, 结合中医扶正；而第三阶段,即本阶段中医扶正祛邪并重。西医肿瘤专家通常认为手术+化疗结束后, 基本上已完成了整个治疗方案。但理论上讲, 直径1cm的肿块含有109个癌细胞,成为临床可诊断的癌灶, 即使化疗非常有效,癌细胞被杀灭99.999%,即达5个对数级杀灭,体内仍残存104个癌细胞,此时病人已处于临床完全缓解阶段。而这些残存的癌细胞在免疫功能低下或产生耐药的状态下, 会获得逃逸,继续增殖,为日后的复发转移埋下种子。当然其中还有许多更为复杂的机制。总体上看, 肿瘤术后虽经放化疗介入等治疗,但仍将是一个邪正相争长期存在的过程,一旦防治不当仍会出现复发转移。本阶段扶正祛邪并举, 具有改善机体免疫力,同时抑杀可能未尽的癌毒,防止其侵袭播散,达到明显降低复发转移、延长生存期的目的。

中医药防治肿瘤术后复发转移的优势在于分阶段反复调整机体的平衡,通过调和气血阴阳,减毒抗癌,来调节机体的内环境,使肿瘤患者健康生存。肿瘤治疗已逐渐进入中西医综合治疗时代,我们肿瘤科医生的任务是如何掌握和有机地安排好各种有效的治疗手段,提高疗效,治愈更多病人。

本文最初由笔者在导师上海市名中医徐振晔教授指导下于2007年发表在中医肿瘤核心杂志《中西医结合学报》。如今看看颇有感触，也有更多的经验总结和体会。