前列腺癌是一种雄激素依赖的恶性肿瘤，整体自然病程较长。很多患者表现为无症状或轻微症状，待骨痛等症状出现就医时已是晚期。很多早期患者在前列腺癌根治术后，会出现PSA反弹、复发；不少患者在根治术后5、6年才出现PSA反弹，不得不接受内分泌治疗。建议前列腺癌根治术后的患者们不要产生松懈的心理，认为癌症治疗好了，这是不正确的，一定要密切随访观察。特别对于Gleason评分高，术后病理危险因素多的患者，尽早进行中医中药干预，可以显著延缓需要内分泌治疗的给药时间，甚至保持术后长期稳定。对于术后需要内分泌治疗或者放化疗的患者，中医药可以增强内分泌药物和化疗药多西他赛的敏感性，让患者持续有效。

会有患者问，如果前列腺癌根治术后测出PSA，就一定说明肿瘤复发吗？因为前列腺上连膀胱下连尿道，手术过程中很难保证一点前列腺组织都不会残留，只要留一点前列腺组织，术后就会查出极少量PSA，正常前列腺组织每克产生的PSA仅为0.1ng/ml，而前列腺癌组织每克的PSA达3.5ng/ml。所以手术后有微量的PSA说明前列腺没有切干净，并不一定意味着有前列腺癌残留或复发，但要保持警惕，只有PSA逐步升高才考虑复发。

而对于晚期前列腺癌患者，在内分泌治疗后几乎都会进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。为什么会演变成去势抵抗性前列腺癌呢？前面说过，作为雄激素依赖的恶性肿瘤，雄激素会刺激前列腺癌细胞生长转移。内分泌治疗中，单一去势治疗例如手术去势或者药物去势可以阻断睾丸来源的雄激素，口服抗雄药物可以阻断肾上腺来源的雄激素。但随着疾病演变，雄激素受体会发生突变，导致前列腺肿瘤细胞自身生物合成雄激素的能力提高，突变的雄激素受体对低水平的雄激素更加敏感，尽管患者睾酮仍旧处于低水平，但是肿瘤细胞分泌的雄激素依然能够促进肿瘤演变，造成PSA进行性升高。此时的疾病状态就是去势抵抗阶段，患者预后差，预期生存时间短。此阶段西医治疗可选择的主要有：多西他赛化疗，口服阿比特龙或恩杂鲁胺等新型内分泌治疗。但前列腺癌是一种个体化差异很大的恶性肿瘤，药物的有效程度和有效时间也是因人而异，所以临床上经常会碰到化疗或阿比特龙对PSA下降无效的病例。

笔者已治疗各类前列腺癌上千例，认为中医药治疗前列腺癌有确切疗效，而且要个体化对待。疗效主要体现在显著延长生存期，提高生活质量，逆转或延缓化疗和内分泌药物耐药，能让内分泌治疗、化疗失败的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）生存获益。