已认可的青光眼危险因素

随着危险因素数量和程度的增加，患青光眼的总体风险相应增加，其很大程度上与眼内压升高程度、年龄增长呈正相关。美国黑人比白人风险更大—更早出现视神经损害、在发现时损害往往更严重、手术治疗成功率更小。其他的高危因素还包括在通常的基线视野检测中发现视野异常、高度近视、青光眼家族史。一级亲属患有原发性开角型青光眼者，患病风险是一般人群的8倍。最近，薄角膜（角膜中心厚度＜556μm）、垂直或水平杯盘比大于0.4（由立体视盘图像测定）也被列入青光眼的危险因素。还有一些潜在的引发青光眼视神经损伤的危险因素，例如系统性高血压、心血管疾病、近视、偏头痛及外周血管痉挛。然而这些潜在因素与青光眼发生发展相关的证据尚不明确。
遗传学
原发性开角型青光眼在遗传方面的细节仍未阐明。没有一个单独的孟德尔遗传模型可以充分描述原发性开角型青光眼，故此类疾病被认为拥有复杂或多因素的病因学。或者说，原发性开角型青光眼可代表一类临床上难以区分的疾病。数个可独立致病的基因，其所在的染色体已被定位，表明了至少一部分原发性开角型青光眼源于单基因缺陷。位于GLC1A位点的青光眼基因（myocilin）被证明与青少年和成人发病的原发性开角型青光眼相关。据报道，原发性开角型青光眼患者有超过43种不同的myocilin基因突变。一些大型研究表明，这些突变与全世界人口中3-4%患病人群相关。在一般人群中，myocilin基因相关型青光眼患病率低，故对一般人群进行myolcilin基因缺陷的筛选测试并不是特别有用。然而，对于有极高危险因素的人群，比如已知患有myocilin基因相关型青光眼患者的亲属、有高度遗传性青光眼家族史的家庭成员，此项测试可能就显得十分必要。
监测与筛查
大部分情况下，如果青光眼能在早期诊断出来，其所致的视力丧失可依靠现有的治疗方式进行控制或预防。因早期青光眼的临床表现不易被察觉，甚至对眼科专家来说也是如此，故大多数青光眼患者直到视力永久性丧失时才被发觉。
在一般人群中检测出处于风险中的个体的程序是找到青光眼患者、怀疑患有青光眼的人群或有极高风险发展为青光眼的人群。这些也许对有更高患病风险的靶向人群更加高效与经济。年龄与种族尤其是挑选高危人群的两个危险因素。表1显示了基于年龄和种族，在一般人群中对个体进行眼部检查的推荐频率。

眼内压的测量并不是筛查青光眼人群的有效方法。最为广泛使用的Goldmann压平眼压计在薄角膜患者中的测量值低于真实眼内压，测量厚角膜患者时则高于真实值。一半的原发性开角型青光眼患者在单次筛查中眼压小于22mmHg。此外，即使眼压升高程度与患病风险呈正相关，大多数高眼压人群没有或者根本不会发展至视神经损伤。因此，筛查不应仅仅依赖于眼内压的测量，视盘、视网膜神经纤维层及视功能检查均可补充重要的信息。筛查作为成人综合性眼部评估的重要组成部分，是发现青光眼人群的最有效方式。
管 理
青光眼管理目标
正如美国眼科学会推荐的临床实践准则及其他指南所示，青光眼保健旨在通过不引起副作用的前提下保留视功能，从而增强患者健康，提高生活质量。明确的目标有：（1）通过在随访中对视盘外观、视网膜神经纤维及视野进行评估，记录视神经表现；（2）通过合适的治疗性干预，估算并使眼内压保持在未来不会发生视神经损伤的水平之下（靶眼压水平）；（3）若病情进展，重新确定更低的靶眼压水平；（4）最小化青光眼管理的副作用，最小化对病人视觉总体健康状况和生活质量（包括治疗费用）的影响；（5）教育患者，并使其加入疾病管理之中。
目前，原发性开角型青光眼的治疗旨在降低眼内压，因眼内压仍是唯一被证实的且可治疗的危险因素。降低眼内压的治疗方式有很多，包括药物、激光手术和切除术。但降低眼内压并不能停止所有患者的疾病进程。对于有疾病发展的患者，充分降低眼内压并非十分有效。眼内压以外的因素也可能会损伤视神经。
青光眼的当前管理是建立并维持靶眼压水平（控制造成青光眼性损害进展的眼内压程度）。精确、提前评估每个病人的靶眼压水平并不容易，且没有普适于每一个病人的眼内压控制标准。一般来说，最初的靶眼压水平目标是在引起损伤的初始眼压基础上减少20-50%。力图用最少的药物、最小的副作用获得治疗效果。青光眼已造成的损害越大，靶眼压水平应控制得越低。高眼压、已有严重损害和较多危险因素的存在都增加了进行性损害的可能性。通过与前期（包括基线水平）检查中视神经状态的对比，个体的靶眼压水平应当定期重新评估，以判断目标值是否合适。
在临床实践指南的指导下，实际操作与推荐的准则目标相一致的程度备受关注。在检查项目中的一些关键组成中，美国保健准则与美国眼科学会的指南并不一致。例如，一项研究中近乎半数患者在当时评估时没有视盘的相片或图像。此事件引发了特别的关注，主要是基于基线图像的重要性，视盘相片可供后期进行对比，以及评估病情进展程度。最近的指南支持的另一个需要重点关注的是记录精确的靶眼压水平，此流程似乎被很多关注眼健康的人所忽略。许多的推荐关注点基于眼内压高于还是低于靶水平，忽略精确的记录靶眼压水平本身是有问题的。至少相对于近期临床试验所确定的最佳视力保持标准来说，原发性开角型青光眼可能经常是治疗不足的。
临床试验结果
过去十年来，数个多中心临床试验结果证实了降低眼内压在高眼压症患者（眼内压显著升高，但没有青光眼性视野缺失或视盘损害）或原发性开角型青光眼患者中的重要性。降低眼内压平均可减少一半向青光眼进展的高眼压症患者，还能阻碍已患青光眼患者的疾病进展。但并非所有高眼压症患者会进展成青光眼，因此，治疗的决定取决于个体患者病情进展的风险以及患者自己的治疗倾向。