周末的中午，下着小雨，我正在急诊值班。120滴滴声响起，送来一位48岁自诉下面有东西掉下来的患者。追问病史，患者8年前因宫颈癌行广泛全子宫切除术。1个小时前有同房。随即让患者躺在检查床上，肉眼可见一段长约10cm的肠子已脱至阴道口外，表面红润，但无法回纳。这是典型的全子宫术后阴道顶裂开的案例。今天我跟大家科普一下阴道顶裂开的相关知识。

为什么会发生阴道顶裂开？

在全子宫切除术中，医生会用一根可吸收线缝合阴道残端，保证腹腔与外界不相通。在没有感染和营养不良的情况下，阴道顶完全愈合时间约为一个月。但一些不良因素会影响阴道顶的愈合。以下事件可增加阴道顶裂开的风险：

u 增加腹压的动作：用力咳嗽、便秘、提重物；

u 外力：最常见是同房行为对阴道顶施加外力；

u 感染：阴道或盆腔感染，造成缝合线提前溶解，切口愈合不良。

因此，如果你做了全子宫切除术，务必遵守医生的叮嘱，避免用力咳嗽，保持大便通畅，保持会阴清洁，预防感染。术后一个月内绝对禁止同房。通常我们要求患者术后3个月内禁止同房，这是出于不同患者切口愈合速度不同的考虑。

有什么表现？

    临床表现取决于阴道顶裂开的长度和术后时间。如果裂口小，肠曲不会脱出盆腔。术后短时间内出现的话，患者会出现阴道出血或流液。如果裂口较大，肠曲就会通过裂口脱出至阴道，甚至直接暴露在外阴，开篇提到的病例就是典型案例。

我该怎么办？

一旦你有前述提到的相关临床表现，不要惊慌。告诉你这样做最安全：

u 首先，平躺。平躺可以阻止肠曲往外脱出。即使已经脱出至会阴，平躺也能减少对肠曲的摩擦和压迫。

u 其次，呼叫120，护送至医院，医生会根据具体情况选择急诊或择期阴道顶修补术。

讲到这里，大家是不是很关心开篇提到的那个病人的结局？因为肠曲被卡在阴道口，无法回纳，若不进行手术，时间长的话肠曲会发生缺血坏死。跟患者和家属沟通病情后，决定转至附近的综合性医院就诊。在等待转运的过程中，患者突然说：“医生，我感觉肠子已经缩回去了。”果不其然，阴道口已不见肠曲的影子了😂！重新妇科检查可见阴道顶裂开约3cm，于是收入院行阴道顶修补术了