原创 恶性潜能:一种介于良恶性之间的甲状腺肿瘤
2024年03月20日 【健康号】 王石林     阅读 266

近年来我国甲状腺癌发病率呈明显增高趋势。2017年世界卫生组织对甲状腺肿瘤的分类进行了全面的更新。新增交界性甲状腺滤泡性肿瘤。恶性潜能未定(uncertainmalignantpotential,UMP)甲状腺肿瘤就是其中之一。包括:恶性潜能未定滤泡性肿瘤(folliculartumourofuncertainmalignantpotential,FT-UMP)、恶性潜能未定高分化肿瘤(welldifferentiatedtumourofuncertainmalignantpotential,WDT-UMP)。恶性潜能未定滤泡性肿瘤(FT-UMP)病理特征为:(1)有包膜;(2)分化良好的滤泡细胞;(3)可疑血管、包膜侵犯;(4)由普通滤泡细胞或嗜酸性细胞组成,无乳头状癌核型改变,生物学行为介于良恶性之间。恶性潜能未定高分化肿瘤(WDT-UMP)病理特征为:(1)有包膜;(2)分化良好的滤泡细胞;(3)可疑血管、包膜侵犯;(4)可疑PTC样的核特点。由于术前相关影像学检查及术中肉眼检查无法判断有包膜的滤泡性肿瘤的良恶性。恶性潜能未定肿瘤在诊断上有一定的难度。鉴别诊断要点首先是需要连续深切或将包膜全部取材。(1)无包膜浸润即为甲状腺滤泡性腺瘤,(2)有明确包膜、脉管浸润即为滤泡癌,(3)有可疑包膜、脉管浸润且无乳头状癌核特征的为恶性潜能未定滤泡性肿瘤(FT-UMP),(4)有可疑包膜、脉管浸润且有疑似乳头状癌核特征的为恶性潜能未定高分化肿瘤(WDT-UMP)。由于甲状腺恶性潜能肿瘤的诊断,首先是要有对这类肿瘤的警惕性。当遇到一个甲状腺肿块,影像学类似甲状腺良性肿瘤,如常见的甲状腺腺瘤或腺瘤性结节性甲状腺肿,要想到这类肿瘤的可能性。除大体标本判断外,冰冻切片对恶性潜能未定肿瘤诊断有一定价值,但部分病人并不能确诊。甚至术后常规病理也不能诊断,而需要结合免疫组化进一步诊断。对恶性潜能未定的甲状腺肿瘤的手术治疗,需要根据患者的具体情况,采取个体化的治疗方案。既不能完全按照良性肿瘤处理,也不能完全按甲状腺癌来处理。而且术后要注意随访、复查。本文作者近1年内连续手术治疗2例恶性潜能未定肿瘤,手术顺利。术后复查随访无肿瘤复发,效果良好。
图1:甲状腺恶性潜能未定肿瘤,可疑侵犯包膜(箭头所指)

[参考文献]略
               
                                       

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王石林
主任医师
空军特色医学中心
普外科,普通外科门诊
甲状腺和乳腺疾病的诊断和手术治疗。主要研究方向:甲状腺癌和甲状腺疾病的诊断和外科治疗。曾在... 更多
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