淋巴结清扫是肺癌根治术中重要的组成部分，彻底的淋巴结清扫不但有利于肺癌的分期，而且对患者的生存获益。随着老百姓对肺癌科普知识的了解加深，很多患者以及家属在术前谈话中要问到我这个问题，例如“我这个手术要不要清扫淋巴结”，或者“我这个手术要清扫多少淋巴结”，今天我就结合我们中心的研究简单来回答一下这个问题。
    一般说来，淋巴结清扫目前主要有系统性淋巴结采样和选择性淋巴结清扫两种思路，选择性清扫可能会低估4%的纵隔淋巴结转移率。因此，目前还无法成为早期肺癌的标准治疗方式。选择性纵隔淋巴结清扫策略旨在清扫有肿瘤转移淋巴结，同时最大限度地保留具有潜在免疫功能的正常纵隔淋巴结。因此，精准预测肺癌纵隔淋巴结转移规律，是施行选择性纵隔淋巴结清扫策略的重要前提。有日本学者提出肺叶特异性选择性纵隔淋巴结清扫策略，即上叶的肿瘤不清扫下纵隔淋巴结，而下叶肿瘤不清扫上纵隔淋巴结。但其他研究发现，上叶肺癌下纵隔淋巴结转移的发生率为4.1%，而下叶肺癌转移至上纵隔淋巴结的概率高达12.6%，说明此方案仍有一定缺陷。另外，通过CT及PET/CT术前对淋巴结分期的准确性也不理想。
    基于此，我们中心在2749例系统性纵隔淋巴结清扫的浸润性非小细胞肺癌患者中，总结出基于肿瘤肺段特异性部位、影像学特征及术中冰冻病理的纵隔淋巴结转移规律，并提出了6条基于影像和病理特征的个体化选择性纵隔淋巴结清扫策略。
（1）影像表现为实性成分比例≤0.5的磨玻璃成分为主型肺癌没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；（2）术中冰冻诊断为原位腺癌/微浸润腺癌/贴壁亚型肺腺癌的患者没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；（3）肿瘤位于肺上叶尖段的患者无需行下纵隔淋巴结清扫；（4）肿瘤位于肺上叶，且肺门淋巴结阴性，无脏层胸膜侵犯，无需行下纵隔淋巴结清扫；（5）肿瘤位于左下肺背段，且肺门淋巴结阴性，无需行4L组淋巴结清扫；（6）肿瘤位于左下肺基底段，且肺门淋巴结阴性，无需行上纵隔淋巴结清扫。
    为进一步验证该策略的临床有效性，我们进行了前瞻性的的研究发现证实了上述6条选择性淋巴结清扫标准均达到100%的准确率。该研究成为验证肺癌选择性纵隔淋巴结清扫策略有效性的前瞻性临床试验，发表于JThoracOncol，目前尚未见有类似文献报道，这为肺癌患者接受选择性淋巴结清扫提供了重要证据支持。JThoracOncol杂志同期配发社论标题为：“选择性纵隔淋巴结清扫：精准医学时代的精准术式”。
     我们仍然需要进一步大样本长时间的随访研究，但是该清扫的清扫，不需要清扫的就不请扫，从而减少患者创伤，节约手术时间，最大程度的使患者受益，符合精准医学的基本精神。